60代以上のアメリカ人の中には、黒い医療バッグを持って往診する医師のことを漠然と覚えている人もいるかもしれないが、2020年代の在宅医療は1950年代のアメリカーナとはまったく異なっている。
2024 年、在宅医療は単なる成長トレンドではなく、目的を持った成長トレンドとなり、リソースを最大限に活用するだけでなく、最大の成果を達成しながら患者を可能な限り快適で安全に保つために進化しています。
なぜ在宅医療のニーズが高まっているのでしょうか？それは世界の人口が高齢化しているからです。世界保健機関は、2015 年から 2050 年の間に、60 歳以上の人口の割合が 12% から 22% に増加すると報告しています。一方、80歳以上の人口は2020年から2050年の間に3倍になると予想されている。
さらに、ジョン A. ハートフォードの 2021 年の調査では、高齢者の 71% が老人ホームに住むことを望まないことが示されています。医療従事者の不足と新興テクノロジーを投入すると、それが医療に新たな波をもたらすレシピとなります。そしてケンタッキー州では有望そうだ。
ケンタッキー州の保健家族サービス内閣は現在、在宅医療のためのメディケイド提供者の識別番号を保有する約 80 の団体をリストに掲載しています。それらは、州内のほとんどの大規模な医療提供者およびシステムから、ブリシット郡保健局まで多岐にわたります。
MedicalTechnologySchools.com のレポートでは、2020 年から 2030 年の間にケンタッキー州で在宅医療およびパーソナルケア補助者の職が約 8,000 人追加され、これは 35% 以上の増加となると予測されています。また、Stacker.com による州内で最も需要の高い看護職のリストでは、在宅医療看護師が登録看護師や看護実践者を抑えてトップに位置しています。
介護施設で看護師が世話をしている間、松葉杖の助けを借りて歩く障害のある老婦人
在宅医療ではどのようなサービスが提供できるのでしょうか？
メディケアのガイドラインによれば、患者が在宅医療援助の対象となるには、外出が困難である（歩行器が必要など）か、病状により外出しないよう医師から推奨されているか、単に外出が必要である必要がある素晴らしい努力です。
英国のサンダース・ブラウン高齢化センターおよび健康・エンゲージメント・変革センターの研究者兼助教授であるエリザベス・ローダス氏は、「遠隔医療では許可されていなかったサービスがいくつかあったが、現在は許可されている」と述べた。 「在宅医療を考えれば、州内のどこでも遠隔医療が可能です。」
もう一つの発展は、ホームモニタリング技術です。たとえば、患者が心臓病に関して継続的な観察を必要としている場合、入院や繰り返しの医師の診察を通じてではなく、自分のソファで評価することができます。このような場合、患者は在宅ユニットを持っているか、バイタルサインを監視してリアルタイムでデータを送信するバイオメトリクスデバイスを装着している可能性があります。
「私たちは、腕に接続してバイタルサインを一日中監視する（遠隔監視）ユニットを持っています」と、ケンタッキー州最大のプロバイダーの1つであるバプティスト・ヘルスのビジネス開発部門在宅ケアディレクターであるステファニー・ヘンリー氏は説明しました。 「憂慮すべき測定値があれば、看護師は警告を受け、患者に電話したり、自宅を訪問したり、医師に連絡したりして介入することができます。」
メリットは何ですか?
つまり、医療提供者が在宅医療サービスを通じて求めている利点は、より良い結果です。業界は現在、在宅医療が臨床治療よりも優れた選択肢となる可能性を検討している最中であり、ローダス氏は、振り子はまだ揺れていると述べた。
「私たちは医療のこの変化の中で、いわばチェックボックスにチェックを入れるだけではなく、患者が必要とするものを確実にサポートできるよう、適切なバランスを見つけようとしています」とローダス氏は語った。
医療従事者不足が続いていることも影響している。ローダス氏によると、これらの人員不足により、患者は病院からすぐに帰され、最終的には再入院することになり、スタッフと施設の両方にストレスがかかっているという。さらに、患者が再入院した場合、病院での償還は再入院患者の方が安くなります。これも在宅医療サービスへの移行を促進するもう 1 つの問題です。
最後に、一般的に人々は、可能な限り自宅で治療を受けるか、リハビリを受けることを好みます。
在宅医療サービスの実現を可能にするための労働力の構築を図りながら、その理想的なバランスを見つけることは、ケンタッキー州だけでなく全国的な業界全体にとっての現在の課題です。そのバランスを見つけることで、医療システムへのストレスが軽減されるだけでなく、患者が必要とするものをより効果的に得ることができます。
「全国的に価値観に基づくケアに注目が集まっています」とヘンリー氏は語った。 「政府機関は患者の前向きな転帰に重点を置いています。私たちの目標は、患者ができるだけ長く自宅で自立して過ごせるよう支援することです。再入院を最小限に抑える。そして、ケアの移行に焦点を当て、私たちのサイロで運営するのではなく、確実に協力して、患者がある医療環境から次の医療環境に確実に移行できるようにします。」
より多くの医療従事者を訓練する
医療従事者の人材不足は長年問題になっています。ケンタッキー州など一部の州では、危機的状況とみなされる可能性がある。そしてローダス氏は、単に医療従事者を増やすだけが問題ではない、と指摘する。州の地方の医療施設は閉鎖され、多くの診療所は大企業に買収されている。そのため、田舎の郡に住む高齢の患者は、医師の診察を受けるために車で 45 分もかからなければならない場合があります。
ここで、在宅医療が大きな違いを生むことができます。これらの農村地域に在宅医療機関を設置することは、最終的にはこれらの患者にとってより良い転帰を生み出すのに役立つ可能性があります。もちろん、人口の高齢化が進み、より多くの介護が必要になるにつれ、彼らに人員を配置することが課題の 1 つとなっています。
最近の開発は、ケンタッキー州の医療従事者の育成だけでなく、臨床医療と在宅医療のバランスを最も効果的に行えるよう、新しい医療従事者の研修も目的としています。先月、ケンタッキー大学理事会は、「Advancing Kentucky Together Network」と呼ばれる取り組みを承認しました。
この取り組みでは、効果的な医療への新たな道筋を形作るために、数百万ドルのリソースを投資します。
UKヘルスケアの発表によると、Advancing Kentucky Together Networkは、「患者の転帰の追跡、測定、文書化における専門知識を共有し、ケンタッキー州の労働力、研究、トレーニングの教育機会を強化することにより、ネットワークの一部となるパートナーをサポートすることに重点を置く」ことを特に目的として設計されている。そして、より多くの患者ができるだけ自宅の近くで治療を受けられるよう、地域社会への支援を拡大します。」
つまり、この取り組みは、医療提供者が現在求めているバランスを直接物語るものです。人々をできるだけ家の近くに留めておくことは、それを効果的に行うための最良の方法を見つけることと同様に、重要な目標の 1 つです。
「患者は自宅でケアを受けたいと考えています。彼らは家ではうまくやっています」とヘンリーは言いました。 「在宅ケアのニーズはますます高まっています。価値に基づいたケアとケア提供の最適化がトレンドであり、適切なタイミングで適切なレベルのケアが提供されます。患者が自宅でうまく治療できるのであれば、確かに患者は自宅でそうしたサービスを受けたいと思うでしょう。
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