ブリティッシュコロンビア州バンクーバー — 組織化されたマンモグラフィー検査プログラムに参加した、乳がんのリスクがゼロまたは中等度の40～49歳のカナダ人女性は、そのようなプログラムに参加しなかった同様の女性に比べて、乳がんの10年純生存率が有意に長かったと発表した。ここで提示されたデータに対して、 家庭医学フォーラム2024。
このデータは、この年齢層の女性を体系的にマンモグラフィーでスクリーニングしないことを示唆している、予防医療に関するカナダ特別委員会のガイドライン草案に疑問を投げかけている。
過剰診断に対する異議申し立て
カナダの一部の法域ではスクリーニングプログラムを組織しており、一部の法域では組織していないことを考慮すると、そのようなプログラムがある法域とない法域に住む女性の乳がんの10年純生存率を比較する機会があった、と家庭医のアンナ・N・ウィルキンソン医師は説明した。カナダ、オンタリオ州オタワにあるオタワ大学のオタワ地域がんプライマリケア主任兼准教授。
「質問は [whether] 大きながんデータを使えば、何が起こっているのかを解明できるかもしれない」と彼女は語った。 メドスケープ医療ニュース。
調査のため、ウィルキンソン氏と共同研究者らは、死亡率情報に関連するカナダがん登録のデータを検討し、2002年から2007年に乳がんと診断された40～49歳と50～59歳の女性の転帰を評価した。彼らは10年の純生存推定値を比較した。 40～49歳を対象とした組織的な検査プログラムがある法域と、それがない法域では。
「正味生存率は、問題のがんのみに注目する生存率の尺度であるため重要です」とウィルキンソン氏は説明した。
研究者らは、乳がんが乳がんと診断された40～49歳の女性の10年死亡の主な原因であると判断した（死亡の90.7％）。
さらに、これらの女性を検査した法域（84.8％）の10年純生存率は、検査しなかった法域（82.9％）より1.9パーセントポイント高かった。
10年純生存率に有利な検診を提供した法域の差は、45～49歳の女性（2.6パーセントポイント）では顕著であったが、40～44歳の女性（0.9パーセントポイント）では顕著ではなかった。
乳がんと診断された40代女性の死亡の90％が乳がんによるものであることを踏まえ、ウィルキンソン博士は、40代女性が乳がんと過剰診断されている、つまり検出されたがんは進行性であり、必要のないものであるという概念に異議を唱えた。治療も死に至ることもありません。
早期発見は一般に、病気をより早期の段階で発見し、侵襲性の低い治療の必要性を意味すると彼女は指摘した。 「そして最大のメリットの一つは、 [of screening women in their 40s] 病気の初期段階で診断が得られるということは、集中的な治療が減り、仕事を休む時間が減り、長期の罹患率が減り、医療システムのコストが減るということです。」
モデリングはスクリーニングの利点をほとんど示さない
タスクフォースのガイドライン草案が発表 今年初めに、ランダム化対照試験、観察研究、時間傾向研究、モデリングを含む 165 件の研究から得られた証拠に基づいています。彼らは、リスクが高くない40～49歳の女性をマンモグラフィーで体系的にスクリーニングしないことを提案している。
家庭医であり、タスクフォースとその乳がんワーキンググループの委員長であり、カナダのケベック州モントリオールにあるマギル大学ウタウエキャンパスの教育学センター所長でもある家庭医のギレーヌ・テリオー医師は、その結論を出すためにはタスクフォースが次のようなことを行う必要があると説明した。は、カナダの 40 ～ 49 歳の女性に対する組織的スクリーニングの影響を評価し、10 年間にわたる女性 1000 人ごとのマンモグラフィーの影響を計算しました。
このモデルでは、スクリーニングにより 368 件の偽陽性が得られ、55 件の生検が行われ、その後 19 人の女性が乳がんと診断されることが示唆されました。これら 19 人のうち、17 人か 18 人は 10 年間乳がんで死亡せず、2 人は問題を引き起こさない乳がんの治療、つまり過剰診断を受け、1 ～ 2 人は乳がんで死亡するとタスクフォースは推定した。
一方、スクリーニングなしでは、このモデルは、40～49歳の女性1000人中983人が乳がんと診断されず、17人が乳がんと診断され、そのうち15人は10年間にわたって乳がんにより死亡しないであろうことを示唆した（過剰診断はなく、死は防げなかった）そして2人が死ぬだろう。
スクリーニングに関する共通の意思決定を支援するために、かかりつけ医が患者にこの情報を提供することが重要であるとテリオー氏は述べた。
ウィルキンソン博士は、40代の女性を対象としたスクリーニングプログラムは、診断率の上昇を伴うことなく、乳がんの10年生存率の有意な向上と関連していると結論付けた。彼女は、研究結果が40～49歳の女性のスクリーニングガイドラインに情報を提供できる可能性があると示唆した。
この研究はオタワ大学家庭医学科の支援を受けた。
ウィルキンソン医師は、Thrive Health のコンサルタントです。セリオー医学博士は、関連する財務関係を明らかにしていません。