黒人女性はすべてのサブタイプで乳がん死亡率が高いことが研究で明らかに

黒人女性と白人女性は同じような割合で乳がんと診断されますが、黒人女性の方が乳がんにより死亡する可能性が約 40% 高くなります。今回、新しい研究により、これがすべての種類の乳がんに当てはまることが判明しました。

9月に出版された研究によると、 臨床腫瘍学ジャーナル、 この結果は、少なくとも部分的には、社会経済的不平等、診断の遅れ、体系的な人種差別など、生物学以外の要因によるものです。

「サブタイプに関係なく、黒人女性は乳がんで死亡する可能性が高い。」 ジャスミン・ミラー・クラインヘンツ博士ミシシッピ大学医療センターの人口健康学の助教授はこう語った。 健康。 「これは、こうした健康格差が単なる腫瘍生物学の問題ではなく、健康の社会的および構造的要因によって決定されることを強調するものであるため、重要です。」

この新しい研究について専門家が述べたことと、米国が黒人女性と白人女性の間の乳がんの格差にどのように対処できるかを紹介します。

黒人女性の乳がんによる死亡率が白人女性よりも高いという事実は十分に確立されている。ただし、乳がんのすべてのケースが同じであるわけではありません。新しい研究の目的は、乳がんのすべてのサブタイプにわたって死亡率の差異が存在するかどうかを判断することでした。

乳がんには複数の種類があり、それぞれに異なる危険因子、治療法、予後があります。これらのサブタイプは、さまざまなホルモンと、と呼ばれるタンパク質に基づいています。 ヒト表皮成長受容体 2 (HER2)。

腫瘍がプロゲステロンまたはエストロゲン受容体を持たず、HER2 タンパク質をあまり産生しない場合、その腫瘍は「トリプルネガティブ」とみなされます。これは最も悪性度の高いタイプの乳がんであり、治療の選択肢はほとんどありません。

一方、エストロゲンおよび/またはプロゲステロンを発現する腫瘍（ホルモン受容体陽性と呼ばれる）は予後が良好です。がん細胞がより多くの HER2 タンパク質を生成する場合、そのがん細胞は HER2 陽性と呼ばれます。これらの腫瘍は、HER2 陰性腫瘍と比較してより速く広がりますが、治療に対する反応も良好です。

そして、これらのサブタイプ間の人種的な違いが文書化されています。白人女性と比較して、黒人女性はトリプルネガティブ腫瘍の発生率が高く、治療が容易なホルモン受容体陽性/HER2陰性腫瘍の発生率が低い。

黒人女性における悪性度の高い乳がん腫瘍の有病率の高さが、死亡率の人種格差の一因となっているが、それだけでは完全には説明できないことが、新たな研究で判明した。

この研究のために研究者らは、ステージIからIVの乳がんの黒人患者3万4,262人と白人患者18万2,466人を含む、2009年から2022年の間に発表された18件の研究を分析した。

その結果、白人女性と比較して、黒人女性はホルモン受容体陽性/HER2陰性腫瘍による死亡リスクが50%高く、ホルモン受容体陽性/HER2陽性腫瘍による死亡リスクが34%高いことが判明した。より危険なホルモン受容体陰性腫瘍については、黒人女性はHER2陽性腫瘍およびHER2陰性腫瘍による死亡率がそれぞれ20％および17％高かった。

基本的に、「乳がんの予後が良好であると考えられるかどうかにかかわらず、黒人女性は乳がんによる死亡率が高い」とミラー・クラインヘンツ氏は説明した。

これらの結果は、生物学を超えた何かがこれらの格差を引き起こしていることを示唆している、と述べた エリカ・ワーナー、理学博士、MPHマサチューセッツ総合病院のがん疫学者であり、この研究の上級著者。

「黒人女性のトリプルネガティブ腫瘍の罹患率の高さが格差の大きな要因であるとの考えもあった」とワーナー氏は語った。 健康。 「腫瘍のサブタイプは重要ですが、生存率の違いを説明することはできません。なぜなら、同じ腫瘍サブタイプを持つ黒人女性と白人女性の間では、やはり黒人女性の方が死亡する可能性が高いことがわかったからです。」

ホルモン受容体陽性腫瘍はマンモグラフィーで検出しやすく、治療の選択肢も増えるとワーナー氏は説明した。しかし、これは「ケアに格差が生じる機会が増える」ことでもあり、それが研究結果に見られる人種間の道徳格差の拡大を説明する可能性があると彼女は述べた。

この研究のサンプルサイズは大きいにもかかわらず、いくつかの制限があります。まず、この研究では一部のサブタイプ分析の対象者数が比較的少なく、それが精度に影響を与えた可能性があるとワーナー氏は述べた。また、研究者らは研究参加者全員の個別のデータを持っていなかったため、人種差別の治療や経験などの要因が結果にどのような影響を与えたのかを判断できなかったと彼女は付け加えた。

これまでの研究では、黒人女性は白人女性よりも若い年齢で乳がんと診断される傾向があることが示されている。さらに、白人女性の乳がん罹患率は安定していますが、黒人女性では1975年以来、年間0.4%ずつ増加しています。

そして、こうした格差は黒人女性に限ったものではありません。アメリカ・インディアン/アラスカ先住民 (AIAN) の女性は、白人女性よりも乳がんの発生率が低いにもかかわらず、乳がん死亡率が高くなります。また、黒人、ヒスパニック系、AIAN系女性は、アジア/太平洋諸島系女性や白人女性と比べて、限局期乳がんと診断される可能性が低い（つまり、治療が容易である）。

では、なぜこのようなことが起こるのでしょうか?

「ケアへのアクセス、社会経済的障壁、医療制度を運営する際の文化的課題はすべて、こうした格差の一因となっています。」 コーリー・スピアーズ医学博士クリーブランド大学病院クリーブランド医療センターの放射線腫瘍医で乳がんプログラムの共同ディレクターはこう語った。 健康。 「正確な要因はグループによって異なる可能性がありますが、共通のテーマは早期診断と最先端の治療への公平なアクセスの欠如です。」

これはさまざまな形で現れる可能性があります。 1つは、「黒人女性は他の人口に比べて大きな健康保険の不平等に直面する可能性がある」ということだ。 ティンティン・タン医学博士シティ・オブ・ホープ・ニューポートビーチの腫瘍内科医と血液内科医はこう語った。 健康。

また、有色人種の女性は質の高い医療機関へのアクセスが少ない可能性があり、マンモグラフィーやその他の予防的検査を受けることや、診断後の質の高い治療を受けることが困難になるとスピアー氏とタン氏は説明した。

これらの健康の社会的決定要因は、がんによる死亡率の格差を引き起こす遺伝的または生物学的要因と結びついています。黒人女性は白人女性に比べてトリプルネガティブ乳がんを発症する可能性が2倍高く、また、糖尿病、肥満、心臓病など、乳がんのリスクを高める他の疾患を患う可能性も高いとタン氏は述べた。

「これは生物学だけではなく、システム自体が死亡率の格差の一因となっている場合もあります」とシュペーア氏は言う。

乳がん死亡率におけるこうしたギャップを最終的に埋めるためには、多くの体系的な変化を起こす必要があると専門家は述べています。

「これには、タイムリーで質の高いケアへのアクセスを改善すること、人種や社会経済的地位に関係なく、すべての女性が同じ先進的な治療法や臨床試験を受けられるようにすることが含まれます」とスピアーズ氏は述べた。

データは一貫して、米国における黒人女性のマンモグラフィ検査率が白人女性と同等かそれ以上であることを示しているとワーナー氏は指摘した。したがって、「これは、早期発見を改善するために、異常所見のある女性がタイムリーな診断ケアと治療を受けられるようにする必要があることを示唆しています。」と彼女は言いました。

そのために、医療システムは乳がん患者を追跡し、人口動態要因を利用して、一部の人々が取り残されているギャップや治療ステップを特定する必要があるとワーナー氏は述べた。

また、さまざまな構造的、社会的、環境的な健康要因が地域社会にどのような影響を与えているかを調査できるさらなる研究も必要だとミラー・クラインヘンツ氏は述べた。

「そのためには、より多くの黒人女性が参加し、このギャップを埋めて健康の公平性という最終目標を達成できるように、これらの重要な問題を研究できるデータを持ったコホートを開発する必要がある」と彼女は述べた。

医療従事者も役割を果たします。

「乳房放射線科医として、私たちは患者の命に影響を与える医療格差についての意識を高めるために適切な努力をしなければなりません。」 メリーランド州ジョージア・スピアエンデバー・ヘルス社の乳房画像部門責任者はこう語った。 健康。 「また、すべての女性が必要な救命ケアを受けられるよう、医療への公平なアクセスを確保するための行動も講じる必要があります。」

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2024-11-29 17:00:00