最近、デンマークの製薬会社ノボ ノルディスクは、糖尿病治療薬としてオゼンピック、肥満治療薬としてウェゴビーとして販売されている次世代セマグルチドであるカグリセマが、ゲームチェンジャーとしての第一報を発表しました。 Wegovy にかかる時間の半分で体重減少が約 25% 削減されると予測されています。しかし、これらの新薬は従来の糖尿病治療法を大規模に置き換えることができるのでしょうか?
これが、PGIの内分泌科の元教員であり、現在はモハリのフォルティス病院内分泌科長であるKP・シン博士が提起した疑問であり、なぜ従来の薬や治療法を無視すべきではないと主張している。 「セマグルチドのようなGLP-1受容体作動薬は、糖尿病と肥満の両方を治療するアプローチに革命をもたらしました。しかし、少なくとも初期段階では、ほとんどの患者は依然として注射ではなく経口薬で糖尿病を治療していることに留意してください」と彼は説明する。
誰がこれらの薬を使用すべきでしょうか?
これらの薬は、思いつきで行う単なる「減量薬」ではありません。単純に体重を減らしたかっただけで、胃腸障害などの副作用に悩まされていた人々が、どのようにして間違った結果を招いたかについては、十分な例があります。 「肥満」誌に掲載された昨年の研究では、処方された人々の 減量薬、3か月後も服用していた人はわずか44％、1年後もわずか19％でした。別の研究では、Mounjaro（別のGLP-1薬）による治療を中止した患者は、減少した体重の約60パーセントを回復したことが示されました。これらの薬物が体重を減らそうとするのと同じように、薬物を中止すると、思っているよりも早く古い習慣に戻ってしまう可能性があります。さらに、これらの薬を生涯飲み続けることができますか？
減量に関する会話はやりすぎていませんか?
この薬は非常に効果があり、セマグルチドの臨床試験では平均約15パーセントの体重減少が示されています。しかし、肥満は包括的な管理が必要な複雑な慢性疾患であることを忘れてはなりません。これらの薬は、食事の修正、身体活動、行動の変化などの総合的なアプローチの一環として最も効果を発揮します。これらの薬剤の利点を最大限に得るには、継続的な長期使用と、特定の反応を維持または達成するため、または副作用のリスクを軽減するために、時間の経過とともに用量を段階的に調整する必要があります。
糖尿病の従来の治療法は無意味になりつつあるのでしょうか？
いいえ、これらの注射薬は心臓病患者や最初から注射薬が必要な患者の第一選択治療として考慮されるべきであるため、従来の治療法は依然として糖尿病管理において重要な役割を果たしています。 GLP-1 にもかかわらず、多くの患者は血糖をコントロールして目標を達成するために複数の薬を必要とします。
また、妊婦、糖尿病による急性合併症のある患者、または血糖値を急速に制御する必要がある患者（たとえば、大手術に先立つ患者）は、依然としてインスリンなどの伝統的な糖尿病治療薬を必要としています。膵臓疾患、1 型糖尿病、胆石のある患者、または内分泌腺腫瘍のある患者は、GLP1 薬を服用すべきではありません。
CagriSema は Ozempic や Wegovy とどう違うのですか?
Ozempic と Wegovy の有効成分は、グルカゴン様ペプチド 1 受容体アゴニスト (GLP-1 RA) であるセマグルチドです。これは、インスリンの生成を促進し、血糖値を調節し、胃が空になるのを遅くし、満腹感を制御する脳の領域に影響を与える腸内ホルモンGLP-1を模倣します。 CagriSema は、GLP-1 を模倣することに加えて、他の 2 つの腸内ホルモンも模倣します。 1 つ目はアミリンです。これは膵臓でインスリンと同時分泌され、血糖値を調節し、消化を遅らせ、満腹感を高めるホルモンです。また、血中のカルシウムレベルを調節するホルモンであるカルシトニンを模倣します。カルシウムはインスリンの分泌に役割を果たします。
CagriSema を見据えて – 現在調査中であり、私たちのセンターは、多くの臨床症状における CagriSema の使用を調査する主要な臨床試験の主要な施設です。初期段階の試験からのデータは有望ですが、すべての新しい治療法を評価する際には科学的な厳密さを維持する必要があります。カグリセマの有効性と長期的な安全性プロファイルを評価するには、進行中の大規模試験の結果が必要であり、規制当局の承認を待つ必要がある。
これらの薬剤は私たちの治療兵器における重要な進歩を表していますが、特効薬ではありません。代謝健康管理の未来は、適切な治療、適切な患者、適切なタイミング、食事、運動を慎重に組み合わせる、個別化されたアプローチにあります。
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