救急外来を受診した胸痛患者の大腿静脈と下大静脈を比較した体積評価 |国際救急医学ジャーナル

研究のデザインと設定

これは、IEC認可とCTRI登録を受けて南インドの三次医療教育病院の救急科を訪れた胸痛患者を対象に実施された単一施設の実験研究であった。

研究対象集団

研究対象集団にはインド南部カルナータカ州出身の患者が含まれている。

サンプルサイズ

対応のある t 検定を使用して 5% の有意水準、90% の検出力で効果量 0.4 を検出するには、少なくとも 68 ペアが必要です。結果変数は正規分布ではないため、ノンパラメトリック テストを実行する必要があります。これには、最小サンプル サイズを 68 掛ける 1.2 として調整する必要があります。したがって、比較には 82 という仮説サンプル サイズが必要です。したがって、胸痛を訴えて救急科を受診し、参加に同意した成人85名が、包含基準および除外基準を満たした後に登録された。

統計的手法

正規分布データを比較するために対応のある t 検定を使用し、残りには Wilcoxon の対応のある t 検定を使用しました。

包含基準

患者は胸痛を訴えて救急医療部門に訴えを起こした。

除外基準

1. 1)

   腹部腫瘤またはその他の病状のある患者。

2. 2)

   重度の肺動脈高血圧症。

3. 3)

   大腿静脈閉塞。

4. 4)

   深部静脈血栓症、下大静脈フィルター。

5. 5)

   妊娠。

6. 6)

   ST 上昇 MI (STEMI)。

7. 7)

   肺塞栓症。

8. 8)

   肺水腫。

9. 9)

   EFの低下を伴う心不全。

10. 10)

    血行動態の不安定性（低血圧/不整脈）。

11. 11)

    機械換気。

画像は 1 台のマシンである GE Versana® アクティブ TM 超音波装置を使用して取得され、1 人のオペレーターによって撮影されます。

インフォームドコンセントを得て手順を説明した後、患者を仰臥位に置きました。処置中、心拍数、血圧、酸素飽和度、呼吸数を継続的に監視しました。肋骨下に置かれた超音波の曲線プローブ(2-5Mhz)を使用して、下大静脈(IVC)の長軸像が得られ、右心房と肝静脈のセグメントに入る下大静脈を視覚化することによって確認されました。 IVCに参加します。 IVC の良好なビューを取得した後、M モードを使用して IVC の呼吸位相変化を取得しました。 M モード ポインターは、IVC に接続する肝静脈の接合部から 2 cm 離れた場所に配置されました。画像を固定し、ノギスを使用して、長軸に垂直なIVCの最大直径と最小直径を測定しました（図1）。 IVC 崩壊指数 (IVC CI) は、次の式を使用して計算されました。

IVC CI = (最大 IVC 直径 – 最小 IVC 直径) ÷ 最大 IVC 直径 × 100。

図1

IVC、大腿静脈、LVOT-VTI の超音波画像

画像 A – M モードを使用した IVC の超音波画像。 L1、L2、L3 – IVC 直径の 3 つの値。 d – IVC が測定される深さ

画像 B – 大腿動脈 (左)、大腿静脈 (右) L1、L2、L3、L4 – 吸気時と呼気時の大腿静脈の直径。 d – 大腿静脈を測定する深さ

画像 C – LVOT の胸骨傍の長軸像の超音波画像。 L – LVOT の直径。 d – LVOT が測定される深さ

画像 D – 心尖部 5 腔ビューでの VTI 測定を伴う LVOT の超音波画像

VTI 24 の速度時間積分。 HR – 心拍数 68 bpm

技術– リニアプローブ(5～10Mhz)を使用して、鼠径靱帯のしわをランドマークとして使用し、鼠径靱帯のレベルから2～4cm下、鼠径管の上で右総大腿静脈を特定しました。大伏在静脈の分岐は、総大腿静脈の前内側の側面を尾側からスキャンすることによって追跡されました。測定は、大伏在静脈が尾側に見えなくなったときに行われました。総大腿静脈のDVTスクリーニングも同時に実施しました。超音波の M モードを使用して、静脈の最大直径を測定します。最大および最小の FV 直径は、呼吸位相の変化に応じて測定されます (図 1)。次の式は、大腿静脈虚脱性指数 (FV CI) を計算します。

FV CI = (最大 FV 直径 – 最小 FV 直径) ÷ 最大 FV 直径 × 100。

LVOT-VTI法を用いて1回拍出量を測定するために,フェーズドアレイトランスデューサ(1-2Mhz)を使用した。 LVOT 直径は、大動脈弁輪の 0.5 ～ 1 cm 以内の胸骨傍の長軸像で測定されました。これは、この位置が層流 LVOT 速度プロファイルの正確な解剖学的位置を最もよく反映しているためです。 [16]。 VTI 測定は心尖部 5 腔像で行われました (図 1)。 LVOT VTI は、大動脈弁の下の流出路に脈波ドップラーを配置し、速度 (cm/s) を記録することによって計算されました。 LVOT を通る層流を仮定すると、この測定値は 1 回拍出量と心拍数の積である心拍出量とよく相関します。 [17]。両方の値が得られた後、次の式を使用して 1 回拍出量を計算しました。

SV = (LVOT 直径 ÷ 2)2 × π × VTI。

受動的脚上げ（PLR）操作を行って、大腿静脈とIVCの容積に対する反応の両方を評価しました。患者は仰臥位から体幹が 45°になる半臥位に移行しました。次に、患者の上半身を水平位置まで下げ、下肢を 45°まで上げました。これらすべての体位変更は、患者を操作することなくベッドを調整することによって行われました。角度計を使用して 45° の角度が測定され、それに応じてベッドが調整されました。受動的脚上げテスト後、すべての測定値は 2 分以内に取得されました。 PLR を繰り返して 2 分の制限時間内に値を取得しました。これらに加えて、表 1 に記載されている血行動態パラメータも操作中に監視および記録されます。

IVC 直径、大腿静脈直径、および 1 回拍出量の合計 2 セットの値 (PLR 前と PLR 後) が測定され、文書化されました。

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2024-11-28 08:41:00