CDC、感染予防策のさらなる引き下げを検討

昨年6月、あいまいな連邦諮問委員会、 医療感染症対策諮問委員会 CDC が病院や医療現場での感染予防措置を緩和する可能性があると示唆し、最初は公衆衛生関係者の多くに衝撃を与えました。彼らの最も物議を醸した推奨事項は、一般に、より保護力の高い N95 マスクの代わりにサージカル マスク (別名「だぶだぶのブルー」) を使用できるというものでした。これは、人工呼吸器が優れた保護を提供することを示している独自のデータにもかかわらずでした。

昨年秋、CDC諮問委員会は医療施設における感染制御の見直しに関する正式な勧告をCDC所長に送った。パブリックコメント期間中に、患者や家族からかなりの反発がありました。懸念は、スタッフがマスクを拒否したために治療を受けることを恐れる免疫不全の人々、病院内で感染する人々、マスクと N95 マスクの使用の問題に集中していました。 CDC は HICPAC 委員会の勧告を受け入れず、修正と修正のために委員会に送り返しました。 いくつかの質問についてコメントする 送信と保護に関連するもの。

数か月後、HICPAC は再び会合を開きましたが、疑問や懸念はまだ解決されていません。 CDCが提起した問題は次のとおりです。

空気感染する虫に対してはサージカルマスクで十分なのでしょうか？

最初の質問は、サージカルマスクかNIOSH承認のN95かということでした。 [or higher-level] 空気によって広がる病原体にはマスクを使用する必要があります。

エリカ・シェノイ医学博士、マサチューセッツ・ジェネラル・ブリガムの感染制御部長であり、委員会の著名な発言者でもあります。 医療分野におけるマスキングに反対する出版物 設定は、最初の患者との接触のためにN95マスクを着用するのは過剰であると主張した。彼女は委員会に対し、自分のやり方は（人工呼吸器なしで）患者の部屋に入り、いくつかの質問をし、必要な保護レベルを決定することだと語った。私も時々同じことをしたので、それは理解できますが、それはずっと前のことであり、その短期間の間は私の暴露は最小限になるだろうと思ったときのことでした。

時代は変わりました。私たちは現在、空気感染することがわかっているウイルスによる、反対の宣言にもかかわらず、依然として新型コロナウイルス感染症のパンデミックの真っ只中にいます。さらに、長期にわたる新型コロナウイルス感染症は、感染者の少なくとも10％が発症し、多くの場合、生活を変えるような結果をもたらします。これらには、自己免疫疾患、自律神経失調症（失神、脈拍や血圧の変動などを引き起こす自律神経失調症）、慢性障害などが含まれます。新型コロナウイルスが空気感染する病気であることはわかっているので、最初の患者遭遇時には N95 マスクを着用し、新型コロナウイルスが排除された場合には予防措置を緩和することは理にかなっています。

OSHA と NIOSH は次のように明確に述べています。 サージカルマスクは保護が不十分です。 OSHAは、「サージカルマスクは、空気中の小さな汚染物質の吸入を防ぐように設計または認定されていない」と述べています。 NIOSHも同意、サージカルマスクは「呼吸保護とはみなされない」と結論付けています。しかし、HICPACは、1つの例外を除いて、それらは同等であると結論付けました。

鳥インフルエンザがさらに蔓延するにつれて、特に鳥インフルエンザが容易に感染するように変異した場合には、N95 マスクの着用がさらに重要になります。 人から人へ広がる。高病原性鳥インフルエンザ H5N1 は、動物や汚染された表面との直接接触、牛乳の摂取、または感染によって広がる可能性があります。 吸入。あるデータによると、 HPAI H5N1 の空気感染はあまり効率的ではありません。重大な懸念は、インフルエンザウイルスが容易に変異し、空気感染の能力を高める変異を獲得する可能性があることです。最初のケースは、 鳥インフルエンザ「動物への曝露は直ちに知られていない」 9月にミズーリ州にいました。今では、 鳥インフルエンザによる呼吸不全で重症の十代 カナダのブリティッシュコロンビア州にある。

医療従事者はN95マスクを着用することを許可されるべきですか?

質問 2 は、病原体の分類と、さまざまな種類の予防措置がいつ適用されるかに関するものでした。 インフルエンザは「標準」が必要と分類されています および飛沫予防策は 2007 年のガイドラインに記載されており、現在改訂中です。これは、サージカルマスクで十分であることを意味します。

医療従事者 (HCW) が、自分自身や病気にさらされている可能性のある家族の健康状態に基づいて、必要と思われる呼吸器保護のレベルを決定する柔軟性と権利を有するべきかどうかについて、かなりの議論が行われました。

拘束力のない投票では、ほぼ全員のメンバーが医療従事者にその自発的な権利を与えるべきではないという考えを支持した。

1990年から2019年までAFL-CIOの労働安全衛生部長を務めたペグ・セミナリオ氏は、雇用主は自分たちが一番よく知っていると信じており、労働者は「いつこの呼吸用保護具を着用すべきか実際には分かっていない」と語った。患者を動揺させます。」セミナリオ教授はまた、「今回の決定は、医療病院の利益を代表する感染症専門家の継続的な支配を反映したものだと思う」と述べ、彼らはすでに規制が重すぎると感じていると述べた。

ニューヨーク州看護師協会の労働安全衛生専門家であるリサ・バウム氏は、「率直に言って、彼らが挙げた理由は非常にパターナリズム的だった」とこの意思決定プロセスを説明した。 「彼らは保護の観点から何が必要かを知っており、人工呼吸器が必要ないと判断すれば、人工呼吸器も必要ないのです」と彼女は付け加えた。

HICPAC メンバーシップが独自の要件を満たしていない

の 世界保健ネットワーク 同委員会には多様な背景を持つ14人の委員がいることになっているが、そうではないとして、保健社会福祉監察長官に追加の苦情を提出した。空気感染の専門家は依然として投票権のあるメンバーではない。また、会員の多くは「予防よりも治療を優先する倒錯的な金銭的インセンティブ」によって「医療関連感染症（HAI）の治療で経済的に利益を得ている病院の管理職に就いている」。隔離予防措置ガイドラインワークグループは「透明性と国民の参加に関するFACAの要件に違反し、秘密裏に活動している」。

4番目の質問は、「発生源管理」、つまり医療従事者、患者、訪問者が病院内でマスクをすべきかどうかに関するものである。 HICPAC は、やはり 1 つの反対意見はありましたが、これは地域の意思決定に委ねるべきであると投票しました。

感染した医療従事者はいつ、どこで仕事に復帰できるのか?

最後に、議論が行われました。 医療従事者ワーキンググループにおける感染制御 インフルエンザや新型コロナウイルスから回復した医療従事者がいつ仕事に復帰できるかについて。もし彼らがハイリスク、免疫不全、その他の理由で働いている人々と働いている場合、彼らを割り当てるべきではない特別な場所や条件を設けるべきでしょうか？

多くの人が10日以上SARS-CoV2ウイルスを排出しているという豊富なデータにもかかわらず、委員会は、医療従事者に症状がまだある場合でも、症状が改善して無熱になった場合には、症状の発現から3日間の勤務制限のみを勧告した。医療従事者は発症から7日間サージカルマスクを着用する必要があります。また、「現実的ではない」という理由で、病気の医療従事者が高リスク患者や免疫不全患者のケアを行うことを制限するという勧告もなかった。

これらの質問のほぼすべてについて、ボーム氏が唯一の反対票を投じた。注目すべきことに、彼女は会議中にマスクをした唯一の委員でもあった。ボーム氏は、この決定に特に動揺した。「多くの雇用主は、たとえ労働者の体調がまだ悪くて働けない場合であっても、CDCが労働者を仕事から除外すべきとリストした日数が経過したら仕事に戻るよう医療従事者に圧力をかけている」からだ。

HICPAC 勧告への反対

院内感染した新型コロナウイルスの死亡率 10％程度に減少しかしそれでも市中感染よりは高いです。したがって、病院が院内感染を防ぐためにできる限りのことを行うのは当然です。

以前に述べたように、「感染症、公衆衛生、労働衛生、エアロゾル科学、換気工学の専門家が 900 人以上 マンディ・コーエンへの手紙に署名、新しいCDCディレクターであるMDが、どのようにして 新しいガイドライン草案は保護を弱める 医療従事者向け。彼らは、「医療従事者を感染性エアロゾルの吸入から守るために、サージカルマスクは推奨できない」と述べている。

さらに、 以前の HICPAC 会議と同様に、多数のパブリックコメントが委員会の決定に抗議した。多くの患者は、病院や診療所で感染するリスクがあることを知り、治療を受けることを恐れています。コメント投稿者の一人、アマンダ・フィンリー・ディグス（@rubyslippahs）は、新型コロナウイルス感染症の長期感染者であり、マスク着用の熱心な支持者であり、脆弱な患者の擁護者でもある。彼女はHICPACに対し、「ぜひ自らの名において、疾病管理センターという公的使命を遂行してください」と訴えた。 **と予防**」

ボーム氏は、「HICPACには、これが広範に起こっていること、医療環境で暴露と感染が起きていることを受け入れようとしない人たちがまだいる」と述べた。専門的な懸念も世間の懸念も、HICPAC の意思決定プロセスに影響を与えていないようです。

HICPACはまた、NIHがすべての患者ケアエリアでのマスク着用と、入院患者に対するSARS-CoV-2、インフルエンザA型、インフルエンザB型、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）の検査を再開したことにも気づいていないようだ。ソノマ郡もすべての病院でマスク着用を義務付けている。しかし #HICPAC はマスクは不要だと考えています。

ボーム氏は不満を感じながらも、「私たちは実際にCDCを強く支持している」と強調した。さらに、「患者とスタッフをより良く守り、科学にもっと従うよう彼らに促すのが私たちの仕事ですが、私たちは彼らにそうする権限を与えたいと思っています。」と付け加えた。

注記： 医療における感染スタッフの隔離 + ASHRAE 241 室内空気基準 + N95 を支持したい場合は、2024 年 11 月 22 日までコメントを送信できます。[email protected] に電子メールを送信してください。

注: シェノイ博士と CDC/HICPAC はまだコメントの要請に応じていない。