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2024-11-18 06:53:00
| 一言で言えば |
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導入
最近、2 つの記事が掲載されました。最初の記事は、 国立疫学センター (CNE) そして2番目の 国立肺炎球菌基準研究所これは我が国における侵襲性肺炎球菌疾患（IPD）の疫学の状況を最新のものにしています。方法論は異なりますが、どちらの研究でも、いくつかの違いはあるものの、同様の結果が得られます。
すでに予想されていた発見の一つは、新型コロナウイルス感染症のパンデミックが一時停止した後、主に外出禁止措置により呼吸器系ウイルスの循環がなくなったことにより、肺炎球菌感染症（およびその他の呼吸器系細菌感染症）が減少したことである。また、他の国々でも起こっているように、特に 4 歳未満の小児では、パンデミック前の症例数に達し、さらにはそれを超えています (1)。
また、予想通り、両方の研究は、現在、IPD 症例の最大 60 ～ 70% が、13 価肺炎球菌複合体ワクチンに含まれていない血清型 (非ワクチン血清型または SNV) によって引き起こされているということを示しており、これは、ワクチン接種が行われているほとんどの国で共通の現象です。このワクチンは使用されています。しかし、関連する発見は、IPD のかなりの部分が、PCV13: 3、19A、19F、14、および 4 に含まれるワクチン血清型 (VS) によって引き起こされるということです (1、2)。このVSの持続は、ワクチン接種率が高い多くのヨーロッパ諸国で確認されています(3-5)。
スペインでIPDを引き起こす最も蔓延している血清型
図 1 は、両方の研究において、同様の結果が得られたすべての年齢で IPD を引き起こす最も頻繁な 10 の血清型を示しています。最初の 3 つは 8、3、および 22F です。パンデミック後の血清型 3 の顕著な増加は、IPD の最初の原因になるまで他の国でも発生しました (4,5)。
図 1. スペインで侵襲性肺炎球菌疾患を引き起こす最も頻度の高い 10 の血清型ａ．
5 歳未満の小児では、IPD を引き起こす血清型の分布は異なります (図 2)。どちらの研究でも、最も一般的な血清型は 3 で、次に血清型 24F と 22F が続きます。血清型 8 は成人よりも小児での蔓延がはるかに少なく、主に年長の小児に影響を及ぼします (1)。
図 2. スペインにおける 5 歳未満の小児の侵襲性肺炎球菌疾患を引き起こす血清型の分布。
24F 血清型は本質的に小児に感染し、過去 3 年間一定の傾向があり、主に 4 歳未満の小児に影響を及ぼします。髄膜炎を引き起こす傾向があり、抗生物質に対する耐性を伴うことがよくあります(4,6)。フランスでは、PCV13 の導入後に急速に増加し、他の血清型による髄膜炎症例の減少が相殺されました (6)。
65 歳以上の人では、血清型 3 が最も一般的です。この年齢層における肺炎球菌感染症の致死性が高いことを考えると (1、7、8)、2023 年に我が国で IPD による死亡の 75% がこの血清型によるものであったことは驚くべきことではありません (1)。ポルトガルではパンデミック後、血清型 3 が IPD の最も頻繁な原因となっており、次いで血清型 8、10A、24 F となっています (4)。
ワクチン血清型が存続する理由
SV が存続する理由は完全にはわかっていません。 VNC13 は血清型 3 (9) による IPD に対して有効ですが、その有効性は他の血清型に対する有効性よりも劣ります。これが、血清型 3 が 19A および 19F と並んでワクチンの失敗で最も頻繁に起こる理由である可能性があります (1、10)。これら 3 つの血清型による IPD に対する防御には、より高レベルの抗多糖抗体が必要であることが証明されています (11)。これはおそらく、血清型 3 および 19A に対する PCV13 の有効性がより急速に失われることに関連しています (3)。
おそらく、血清型 3 によって引き起こされる IPD に対する PCV13 の影響を最もよく説明する事実は、この血清型による鼻咽頭定着に対する PCV13 の影響がほとんど、またはまったくないことです。英国では、PCV13 によるワクチン接種を 10 年間行った後、鼻咽頭に残存する SV は 3 と 19A だけです (12)。ポルトガルのような私たちに近い国でも同じことが起こります。ポルトガルでは、最も一般的なワクチン血清型は 19F、3、および 19A です (13)。この同じ国で、鼻咽頭で最も頻繁に発生する SNV は、15B/C、11A、23A、および 23B です (13)。
IPDを引き起こす最も顕著な非ワクチン血清型
非ワクチン血清型 (SNV) のうち、血清型 4、10A、および 11A についてはコメントが必要です。
血清型 4 はほぼ成人のみに感染し (1)、イギリスなど他の国でもその増加が観察されています (5)。存在が増加していると思われる血清型 10A は、主に 4 歳未満の子供に影響を与え、浸潤能力が高く、髄膜炎を引き起こす傾向があります (4)。血清型 11A はペニシリンおよびアモキシシリンに対する耐性と関連しており (14,15)、すべての肺炎球菌血清型の中で最も致死性が高い (1,7)。
結論は
両方の研究のデータは、さまざまな年齢層における PCV15 および PCV20 ワクチンの潜在的な適用範囲の詳細な推定値を提供します。したがって、成人では VNC15 と VNC20 の適用率はそれぞれ約 40% と 75% の範囲ですが、5 歳未満の小児ではこの差は小さくなります (VNC15 では約 45 ～ 50%、NCV20 では約 60 ～ 70%)。 。
IPD を引き起こす血清型の 50% は VNC15 または VNC20 のいずれにも含まれていないため、今後数年以内に出現するであろう拡張価数 VNC の影響を評価するには、IPD をモニタリングすることが不可欠です。
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文学
1. ソレル＝ソネイラ M、デル＝アギラ＝メヒア J、アコスタ＝グティエレス M、サストレ＝ガルシア M、アミラテギ＝ドス＝サントス R、カノ ポルテロ R。2023 年のスペインにおける侵襲性肺炎球菌感染症。 週刊疫学速報。 2024;32(2):74-93。
2. ペレス＝ガルシア C、センペレ J、デ・ミゲル S、ヒタ S、ウベダ A、ビダル EJ、 他。新型コロナウイルス感染症パンデミック（2019～2023年）の影響を調査するスペインにおける侵襲性肺炎球菌疾患の監視。 Jインフェクト [Internet]。 2024;89(2):106204。
3. サブレスク C、クリゾバ P、ヴァレンタインナー ブランス P、ラダニ S、リンタ コッコ H、レヴィ C、 他。ヨーロッパの小児における侵襲性肺炎球菌疾患に対する 10 価および 13 価肺炎球菌複合体ワクチンの有効性: SpIDnet 観察多施設研究。 ワクチン [Internet]。 2023;40(29):3963–74。
4. Silva-costa C、Gomes-silva J、Pinho M、Friães A、Subtil-limpo F. 新型コロナウイルス感染症パンデミック後のポルトガルにおける小児侵襲性肺炎球菌疾患の再発は、重大な血清型の変化とは関連していませんでした。 J 感染する。 2024;89:106242。
5. バートラン M、ダエス JC、アブドゥラヒ F、エレトゥ S、ニュージャージー州アンドリュース、ラムゼイ ME、 他。英国における侵襲性肺炎球菌疾患 1+1 乳児用 13 価肺炎球菌複合体ワクチン予防接種スケジュールの短縮導入から 3 年後: 前向きの全国観察調査研究。 ランセット感染症2024;24(5):546–56。
6. ウルダリ N、レヴィ J、ヴァロン E、ボナコルシ S、ベシェ S、コーエン R、 他。小児肺炎球菌性髄膜炎の発生率と新しい血清型の出現: 16 年間のフランス全国調査の時系列分析。 ランセット感染症2018;18(9):983–91。
7. デ・ミゲル S、ラタサ P、ユステ J、ガルシア L、オルドバス M、ラモス B、 他。 2007年から2020年までのマドリード自治区における侵襲性肺炎球菌感染症における年齢依存の血清型関連致死率。 微生物。 2021;9(11):7–17。
8. カルボ・シルヴェラ S、 他。成人における血清型 3 による侵襲性肺炎球菌疾患の進化: スペインの 30 年間にわたる遡及研究。 Lancet Reg Health EUR 2024 5 月 3:41:100913。
9. HL、デ・ウォルス P、ゲスナー BD、イストゥリス R、ラフェリエール C、マクラフリン JM を歌います。 他。小児における血清型 3 によって引き起こされる浸潤性疾患に対する 13 価肺炎球菌複合体ワクチンの有効性: 観察研究の体系的レビューとメタ分析。 クリン感染症2019;68(12):2135–43。
10. Mungall BA、Hoet B、Nieto Guevara J、Soumahoro L. 小児における侵襲性肺炎球菌ワクチンの失敗と高価数肺炎球菌複合体ワクチンによる画期的な進歩に関する系統的レビュー。 専門家Revワクチン。 2022;21(2):201–14。
11. アンドリュース NJ、ワイト PA、バービッジ P、ピアース E、ロアルフ L、ザンコリ M、 他。 13 価肺炎球菌複合体ワクチンの血清型特異的有効性と防御の相関関係: 認可後の間接コホート研究。 ランセット感染症2014;14(9):839–46。
12. タイリー KS、ラトクリフ H、ヴォイジー M、ジェフリーズ K、シンクレア G、カー M、 他。 13価肺炎球菌複合体ワクチン導入後10年までの英国の小児における鼻咽頭肺炎球菌保菌: 血清型3および19Aの持続と7Cの出現。 J 感染障害2023;227(5):610–21。
13.カンデイアスC、 他。国家予防接種プログラムへの PCV13 導入後のポルトガルの小児における肺炎球菌の保菌数、血清型、遺伝子型、および抗菌薬耐性の傾向: 横断研究。 ワクチン2024; 42 巻、22 号、2024 年 9 月 17 日、126219。
14. センペレ J、 他。 スペインにおける抗菌薬耐性と感受性が低下した肺炎球菌血清型の出現に対する肺炎球菌複合体ワクチンとSARS-CoV-2の影響、2004～20年：全国監視研究。 ランセット微生物。 2022;3(10):e744–52。
15. ゴンサレス・ディアス A、 他。 2 つのマルチフラグメント組換えイベントにより、2008 年から 2016 年にかけて南西ヨーロッパで蔓延したスペイン 9V-ST156 肺炎球菌クローンに関連する β-ラクタム耐性血清型 11A-ST6521 が生成されました。 ユーロ監視。 2020;25(16):pii=1900457。
詳細については、この Web サイトをご覧ください
– CAV-AEP。 肺炎球菌AEPオンライン予防接種マニュアルに記載されています。
– CAV-AEP。 肺炎球菌とそのワクチン接種に関するその他のニュース。
#スペインにおける侵襲性肺炎球菌疾患の現在の疫学状況