研究のハイライト:
- 新しい多施設研究は、心臓に異常な電気的短絡を生じた多くの心臓発作生存者にとって、薬物療法よりもアブレーション治療が第一選択肢である可能性があることを実証した。心臓発作とは、失神や心不全、心不全を引き起こす可能性のある危険な急速な心拍リズムのエピソードである。逮捕。
- 現在、急速な心拍リズムを防ぐために使用される治療法は主に 2 種類あります。1 つは通常最初に使用される薬物療法で、それが効果がない場合は、異常な電気回路を焼灼するカテーテル アブレーションと呼ばれる低侵襲処置が使用されます。
- 注: このニュースリリースで紹介されている研究は研究の要約です。 米国心臓協会の学術会議で発表された抄録は査読を受けておらず、査読済みの科学雑誌に完全な原稿として掲載されるまでは、研究結果は予備的とみなされます。
2024年11月16日土曜日午後1時40分（中部時間）/午後2時40分（東部時間）まで禁輸
シカゴ、2024年11月16日 — 心臓発作によって引き起こされる異常な電気的短絡を治療するための処置であるアブレーションは、通常、薬で改善しない患者のために予約されていますが、危険な状況を経験している心臓発作生存者にとっては、より良い第一選択の治療となる可能性があります。本日米国心臓協会で発表された最新の科学によると、急速な心拍エピソード 2024 年の学術セッション。 2024年11月16日から18日までシカゴで開催されるこの会議は、心臓血管科学における最新の科学の進歩、研究、証拠に基づいた臨床実践の最新情報を世界的に交換する最高の場です。この研究は同時に出版されています ニューイングランド医学ジャーナル。
心臓発作により心筋に瘢痕組織が形成され、心臓の適切な機能が妨げられ、危険な心拍リズムなどの他の症状が引き起こされる可能性があります。
「瘢痕化した心臓組織は収縮せず、血流を促進しませんが、場合によっては瘢痕部分に心筋の一部が残っており、それが心臓内に異常な電気回路を形成し、心室頻拍と呼ばれる危険な急速な心臓の鼓動を引き起こします」と筆頭著者のジョン氏は説明した。サップ医学博士は、カナダのノバスコシア州ハリファックスにあるダルハウジー大学クイーンエリザベス 2 世健康科学センターの医学教授兼臨床研究副部長です。
心室頻拍 (VT) は、心臓突然死の最も一般的な原因であり、心臓の下部室 (心室) で始まる速い心拍リズムです。この急速な心拍により、収縮と収縮の間に心室が完全に満たされなくなり、体の他の部分への血流が減少します。
心室頻拍による死亡のリスクを軽減するために、患者は植込み型除細動器 (ICD) を受け、心臓にショックを与えて正常なリズムに戻すこともあります。 ICD は救命には役立ちますが、VT を防ぐことはできません。 「ICDを使用していても、一部の患者は依然として心室頻拍の発作を繰り返し、失神などの重篤な症状を引き起こします。また、ICDショック自体が胸を揺さぶられたり蹴られたりするような非常に不快な感覚を引き起こす可能性があります」とサップ氏は述べた。
心室頻拍の危険なエピソードを予防するための通常の最初の治療は、抗不整脈薬です。ただし、これらの薬には、異常な心拍リズムの悪化や他の臓器への損傷の可能性など、長期にわたる重大な副作用が生じる可能性があります。薬物療法で VT エピソードを軽減できなかった場合、第 2 選択の治療が行われます。 アブレーション。この低侵襲手術では、高周波エネルギーを使用して VT の原因となる異常な心臓組織を破壊しますが、心臓の他の部分には損傷を与えません。
VANISH2 (心室頻拍抗不整脈薬または構造的健康疾患 2 におけるアブレーション) 試験では、心臓発作から生還した後に再発性心室頻拍を発症した患者 416 人が 3 か国の 22 の保健センターに登録されました。参加者は全員、必要に応じて心臓にショックを与えるための ICD を装着していました。参加者の中には、アブレーションや研究で使用された抗不整脈薬の投与を受けられないような症状があった人はいなかったため、投薬またはアブレーションによる治療はランダムに決定されました。薬物療法の対象として選択された患者には、アミオダロンまたはソタロールという 2 つの抗不整脈薬のうちの 1 つが投与されました。
参加者は、アブレーション後、または割り当てられた薬剤を服用している間、少なくとも 2 年間追跡調査されました（中央値 4.3 年）。研究者らは、死亡、適切なICDショック、24時間以内の3回以上のVTイベント、ICDでは治療されなかったが病院で緊急治療された持続性VTを追跡した。
データ分析により次のことがわかりました。
- アブレーションを受けた人は、死亡するか、ICD ショックを必要とする VT を経験する可能性が 25% 低かった。これには、1 日に 3 回以上の VT エピソードが発生した場合や、ICD で検出されず病院で治療を受けた VT エピソードが含まれます。
「この研究は、患者と医師にとって重要なすべてのパラメーターに対する統計的に決定的な効果を示すほど十分な規模ではありませんでしたが、アブレーション治療を受けた患者では、VT による ICD ショックが減少し、ICD 治療が減少し、1 年間に 3 回以上の VT が発生しました」 1 日で済み、ICD で検出されない VT エピソードも減少しました」とサップ氏は語った。
「心臓発作から生還して心室頻拍を発症した人に対して、心臓だけでなく他の臓器に影響を与える可能性のある心拍リズムの薬を処方するよりも、不整脈を引き起こす心臓の異常な瘢痕組織を直接治療するカテーテルアブレーションを実行する方がよいことが、我々の研究結果でわかりました。全体的により良い結果が得られます」と彼は続けました。 「これらの結果は、心室頻拍を伴う心臓発作生存者の治療方法を変える可能性があります。
「現在、カテーテルアブレーションは、抗不整脈薬が効かない場合や耐えられない場合の最終手段として予約されていることが多いです。現在では、アブレーションが第一選択の治療として合理的な選択肢であることがわかっています。私たちのデータが、再発性心室頻拍を抑制し、ICDショックを防ぐために治療が必要な場合に最善の選択肢を決定しようとしている臨床医や患者にとって役立つことを願っています」とサップ氏は述べた。
この研究では、追跡された各結果を軽減するためにアブレーションが投薬よりも効果的であるかどうかを確認できませんでしたが、研究者らは、全体として、違いはアブレーションに有利であることを発見しました。また、この研究では、特定の特徴を持つどの患者がどちらかの治療からより多くの利益を得られるかについても決定されなかった。
「さらに、これらの結果は、冠状動脈閉塞以外の病気によって心筋に瘢痕ができた患者に一般化することはできません」とサップ教授は述べた。 「また、これらの治療にもかかわらず、VT エピソードの発生率が比較的高いままであることにも注目しています。これらの患者にとってより良い治療法を開発するには、さらに多くの研究と革新が必要です。」
研究の詳細、背景、デザイン:
- 参加者には、心臓発作を経験した成人416人（登録時の平均年齢68歳、参加者の94％が男性）が含まれていた（研究の平均14年前）。さらに、彼らは全員ICDを持っていました。研究薬の投与やアブレーション処置を受けることができない状態にあった人はいなかった。
- 参加者はカナダの 18 センター、米国の 2 センター、フランスの 2 センターからでした。
- 参加者は、危険な心拍の再発を抑制し、心拍数の低下を目的として、カテーテルアブレーションまたは2種類の抗不整脈薬（120mgを1日2回投与するソタロール、または標準負荷投与量後に1日200mgを投与するアミオダロン）のうちの1つによる治療に無作為に割り付けられた。 ICDによるショックの数。参加者は少なくとも2年間追跡調査されました（中央値は4.3年）。
- 研究者らは、死亡、ICDショックを引き起こすVT、1日に3回以上のVTエピソード、緊急治療された埋め込み型デバイスの検出レベル未満のVTの複合的な結果を追跡した。研究者らはまた、主要転帰、その他の医学的転帰、不整脈、および起こり得る有害な治療反応を個別に検討した。
共著者、開示情報、資金源は要約に記載されています。
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#心臓発作後に心拍数が危険な患者には投薬よりもアブレーションの方が良い可能性がある
2024-11-16 19:45:00