グレード4の大型腎臓腫瘍はがん特有の早期死亡のリスクをもたらす

ケンタッキー州ルイビル — 高リスクの非転移性腎臓がん患者では、腫瘍サイズが大きく疾患の悪性度が高いことが、早期がん関連死亡のリスク増加と関連していた。

10cmを超えるグレード4の腫瘍を有する患者の早期がん特異的死亡（CSM）率は41％（腎摘出後24カ月以内のがん関連死亡と定義）で、他のすべての患者では14％であった。下大静脈 (IVC) 血栓への広がりは、まれではあるが頻繁に致命的な症状ですが、早期 CSM の可能性は増加しませんでした。

この研究結果は、高リスクの非転移性腎細胞癌（RCC）患者における免疫チェックポイント遮断補助療法の使用に関する意思決定に役立つ可能性があると、フロリダ州タンパにあるモフィットがんセンターのミッチェル・T・ヘイズ医学博士が報告した。の 国際腎がんシンポジウム。

「高レベルの血栓を有する患者は周術期死亡のリスクが高く、出血や手術の一部に関連している可能性が高い」とヘイズ氏は述べた。 「私たちは、術後補助免疫療法の恩恵を受けるのは誰なのかを真剣に考え始めることができるよう、後の時点でがんによる死亡についてさらに詳しく知りたいと考えていました。出血や血管合併症で死亡した患者はカウントしたくありません。」

「たった 2 つの変数、つまり大きくてかさばるグレード 4 の腫瘍を組み合わせると、手術後の周術期以外の死亡リスクが統計的に有意に増加することがわかりました」と彼は続けた。 「私たちは、最近の術後補助免疫療法の試験を踏まえて、独自の施設内コホートを検討したいと思いました。補助免疫療法の議論に全員を派遣するわけではないかもしれない泌尿器科医の皆さん、もし誰かを派遣するとしたら、おそらく、より大きなグレード4の患者たちでしょう。腫瘍に関しては間違いなくこうした議論が必要です。」

最近の 基調講演-564 ピッツバーグ大学医療センターのプリヤンカ・チャブラニ医師は、この試験では高リスクRCCに対する補助療法としてペムブロリズマブ（キイトルーダ）による延命効果が示されたが、すべての患者に補助療法が必要なわけではないと指摘した。

「再発リスクが低く補助療法を受けている一部の患者は、下垂体炎や副腎炎、甲状腺炎を発症する可能性があり、その後、これらの影響を耐えるために長期のサプリメントが必要になる可能性があります」と彼女は述べた。 「補助療法が本当に必要なのは誰なのかはまだ不明だ。もっと多くのバイオマーカーが必要だ。」

「ここでは、腫瘍が 10 cm を超え、グレード 4 であることが非常に明確であったことが気に入っています」と Chablani 氏は述べました。 「肉腫様腫瘍は、T2腫瘍であっても術後補助療法の参考にすると考えられますが、患者数は3人だけでしたが、関連性はありませんでした。本当に誰が補助療法を受けるべきかを理解するには、このような研究がさらに必要であり、より多くのバイオマーカーが必要です。」

Hayesらは、2000年から2019年までに治療を受け、KEYNOTE-564の対象基準を満たした134人の連続患者の記録を遡及的に検討した。 pT2G4 または肉腫様 N0M0、pT3+ N0M0、または pTany N+M0。東部協力腫瘍学グループ (ECOG) のパフォーマンス ステータスは 0 ～ 1。主要アウトカムは、腎摘出術後24カ月以内のがん特異的死亡であった。

患者の70％を男性が占め、年齢中央値は66歳、追跡期間中央値は72か月でした。患者の 3 分の 1 には IVC 血栓があり、3 分の 1 には 10 cm 以上の腫瘍があり、4 分の 3 にはグレード 3 ～ 4 の腫瘍がありました。 10cmを超える腫瘍は、初期CSMと統計的に有意な関連があった（P=0.035)、グレード 4 の疾患 (P=0.046)。

手術時の年齢、腫瘍血栓の分類、パフォーマンスステータス、診断時の全身症状、肉腫様の特徴、ラブドイドの特徴、およびT4疾患は、早期CSMの可能性に有意な影響を与えなかった。

Hayesらは、主に少数の患者数（グレード4の大きな腫瘍を有する患者計17人）、研究の遡及的デザイン、および2つの関連施設からのデータへの依存など、研究の限界を認めた。