オンタリオ州の田舎で、ある家庭医が 25 万ドルの奨励金を受け取った理由

2022年マニトバ州から移住 研修医としてオンタリオ州サドベリーへ。に惹かれました。 かかりつけ医の緊急の必要性 田舎のコミュニティでは。サドベリーにいた間、私は次のようなことを見てきました。 人員不足と資金不足 田舎の病院や診療所はそうでした。全員が事態を乗り切るために2倍のタイムで走った。家庭医は多大な負担を負い、重大なギャップを埋めるために自らを疑似専門医に仕立て上げることが多かった。たとえば、私が診察した患者の中には、診断されていない進行性心内膜炎を患っていた人もいました。心内膜炎は、尿路感染症などの未治療の軽度の感染症に起因する、致命的な可能性のある心臓感染症です。これらの患者のほとんどにはかかりつけ医がいなかったため、症状が重篤になるまで気づかれませんでした。その頃には専門家が必要でしたが、しばしば数日待たなければなりませんでした。その一方で、主な介護者は専門知識を吸収し、治療計画を迅速に策定するために奔走することになります。時には、すでに手遅れだったということもありました。かつて、ある患者が私に、心内膜炎をもっと早く発見するために何ができたかと尋ねましたが、私はこうしか言えませんでした。 システムが壊れています」

私の夢は、新しい技術を使って管理業務を合理化し、患者と医師の強い関係を育み、患者に自分の健康状態を監視するツールを提供する革新的な診療所を独自に開くことでした。しかし、滞在開始から 1 年ほど経った頃、運営費を賄うだけでも少なくとも年間 10 万ドルが必要になるという現実が見えてきました。そしてそれは、私が家庭医になるために10年以上かけて厳しい訓練を受けて貯めた30万ドルの学生ローンに加えてのことだった。グレーター・サドベリー市は新人医師に2万ドルの契約ボーナスを提供しているが、それではほとんど儲からない。これらの奨励金に惹かれる医師のほとんどは学校を卒業したばかりで、確立したいと熱望していますが、そのためには多額の経済的支援が必要であることがよくあります。私と同じです。サドベリーでの私の唯一の選択肢は、自分の診療所を開くのに十分な貯蓄ができるまで、病院医として働くことだろう――その時点で燃え尽きていなければだが。

私はより良いインセンティブを探し始めました。この頃、私はクリニック運営のビジネス面、特に請求書作成にも興味を持つようになりました。これは医学部では決して教えられない、家庭医にとって不可欠なスキルです。その結果、私たちの多くは間違った請求や非効率的な請求を行うことになり、患者に提供できる時間を無駄にし、経済的負担を増大させています。調べているうちに、Adam Stewart の Web サイトに出会いました。彼はトロントとオタワの中間にある人口 2,200 人の小さな町、オンタリオ州マドックで開業している医師です。私は 2023 年 9 月に彼のクリニックで選択科目を行う予定を立てましたが、それは状況を大きく変えるものでした。医師たちは久しぶりに新鮮なエネルギーを持っていて、スタッフの多くは10年以上勤務しており、他の診療所よりも良い給料をもらっていました。スチュワートの電子医療記録は完璧に設定されており、あらゆるプロセスが合理化されていました。

マドック社が独自に10万ドルの契約金を提示していることに加え、ヘイスティングス郡から5年間でさらに15万ドル、保健省の北部・農村採用維持イニシアチブ（NRRRI）から約8万6千ドルを提供していることを知った。これらのインセンティブは、立ち上げと運営のコストを賄うのに役立ちます。私はその申し出を断るわけにはいかなかった。 2024 年 7 月、夫と私はサドベリーの家を売却し、マドックに引っ越しました。

保健省が私の行く手にこれほど多くのハードルを突きつけるとは予想していませんでした。官僚的官僚的官僚主義のせいで、私の診療所の開業日はもう少しで延期されそうになった。私は7月初旬に必要な書類をすべて提出しており、同省は9月1日の就任に間に合うように処理すると保証してくれた。しかし、8月に、私のオフィスマネージャーは、私がすでに提供したすべての詳細を焼き直して、さらに別のフォームを要求する電子メールを受け取り、事実上、私の開始を1か月遅らせました。私のオフィスマネージャーが同省に強い言葉の電子メールを送って初めて、彼らは最終的に手続きを早めることに同意した。

また、オンタリオ州医師会からも、たとえマドックがウェブサイトに適格なコミュニティとしてリストされているにもかかわらず、NRRRI は受けられない可能性が高いと言われました。それはすべて、私の診療所が自治体の境界線からわずか 500 メートル離れたところに位置しているためであり、この専門的な点はオンラインのどこにも明らかにされていません。 。患者基盤を構築しながら新人医師の給与を支援する収入安定化制度を申請したところ、地方の医師が通常受け取る追加の2万ドルは再び拒否された。私は明らかに田舎で働いており、田舎の医師と同じ課題に直面しているにもかかわらず、その理由は同じ技術的なものでした。

財政的な圧力は常にあります。マドックには手頃な価格の賃貸物件はほとんど存在しないため、夫と私はここ数か月間、Airbnb を行き来し、頭金として十分な額を節約しようと努めてきました。一方で、インフレにより医療機器の価格が高騰しています。現在、診察台だけでも 1 台あたり 10,000 ドルを超える場合があります。これらの高額な費用と生活費の上昇を両立させるのは困難です。

仕事は大変ですがやりがいがあります。私の患者の多くは主治医がいませんでした。何年も前に発見されるべきだった症状と格闘している人もいる。少なくとも今は彼らを助けることができます。ヘイスティングス郡では約25,000人 かかりつけ医に相談できない 私はそのギャップを縮める決意をしています。私は他の医師の診療を引き継ぐのではなく、ゼロからのスタートなので、常に患者を登録しています。このプロセスに、ここでの最初の 1 年のほとんどが費やされることになります。新しい患者は医師に何を求めるかについてよりオープンな考えを持つことが多いため、私には新しいテクノロジーやプロセスを導入する余地が生まれます。

壊れたシステムは悪循環に陥ります。かかりつけ医が減れば、治療可能な症状の早期診断も減り、それが積み重なることになります。 病院へのさらなる圧力 および専門家 すでに圧倒されている。そのプレッシャーは必然的にかかりつけ医に戻ってきます。それが、そもそも自治体が奨励金を提供している理由です。しかし、私の経験が示すように、これらのインセンティブはボーナスではありません。それらはむしろスタートアップ資金に似ています。新しい場所に移転して診療所を設立するために必要な費用のみをカバーします。特に医師たちは基本的に新しい事業を立ち上げるために住居の選択肢が限られ、設備が古く、インターネットが不安定な地域への移転を求められているため、その額は10万ドルを超えるはずだ。より実績のある医師にとっては、精神的なコストも高くなります。新しい町に移住するということは、単に診療所を離れるというだけではなく、何千人もの患者を置き去りにすることも意味します。

より大きな観点から見ると、同省は家庭医の価値を認めていない。それは事務上の官僚的煩雑さと私たちの低賃金に表れている。家庭医の専門知識は単なる価値観でしか評価されていない。 患者の訪問ごとに 39 ドル。かかりつけ医への投資は長期的には州のお金を節約することになる。私は患者の早期治療にもっと時間を費やし、専門医の診察や救急外来への受診が必要になる前、あるいは進行した病気による永続的な影響に直面する前に患者を助けたいと考えています。また、請求を合理化したり、かかりつけ医と近くの専門家を結び付けてより迅速な紹介を行うアプリなど、医師の時間を節約するのに役立つツールを開発したいと考えています。しかし、ただ生き残ろうとしているときに、これらのアイデアに時間やお金を投資することは不可能です。

かかりつけ医は危機に瀕しており、それを無視しても問題は解決しません。私たちは、かかりつけ医に経済的その他の必要なリソースを提供することで、医療システムの根幹を大切にする必要があります。その結果、命が救われます。

――マルタ・アニエルスカに言われたこと