トランプ大統領はメディケアをどのように変えることができるか: ショット

ドナルド・トランプ前大統領の保留中のホワイトハウス復帰は、60年近く続いている連邦政府のプログラムであるメディケアの性質そのものを変える可能性がある。

メディケア受給者の半数以上は、民間保険会社が運営するメディケア・アドバンテージと呼ばれるプランにすでに加入している。トランプ氏の選挙キャンペーンでの立場やこれまでの政策に基づくと、その割合は現在、さまざまな理由からおそらく劇的に増加すると予想されている。

トランプ氏と多くの議会共和党議員はすでにメディケア・アドバンテージを積極的に推進する措置を講じている。そして保守派ヘリテージ財団が次期大統領に向けて作成した政治的願望リスト「プロジェクト2025」では、保険会社が運営するプランをメディケアのデフォルトの加入オプションにするよう求めている。

医療アナリストらによると、人々は最初に加入したプランに固執する傾向があるため、このような変更はプログラムを事実上民営化することになるという。トランプ大統領は繰り返しプロジェクト2025から距離を置こうとしているが、文書の執筆者には第一次政権で働いていた人物も多数含まれている。

保守派は、メディケアの受給者は、従来の政府が運営するプログラムよりも多くの給付金を提供する人気のアドバンテージプランのほうが有利だと主張している。保険会社によるプログラムの管理が強化されれば、消費者は高額な保険料を負担し、高額な保険料を課すなどして納税者の医療を制限する可能性のある医療保険に消費者を閉じ込めることになると批評家は述べている。 事前の認可要件 一部の手続きのため。

ロバート・ベレンソン氏は10月のインタビューで「従来のメディケアは枯れるだろう」と語った。彼はジミー・カーター政権とビル・クリントン政権の元高官で、現在は左派研究グループであるアーバン研究所の上級研究員を務めている。

約6,600万人をカバーするメディケアは、主に給与税によって賄われている。ほとんどのアメリカ人は65歳になると、パートAとパートBとして知られる入院と医師の診察に対するメディケア保険に自動的に加入します。

消費者は、メディケアの他の側面、具体的には医薬品補償（パート D）と、熟練した介護施設での長期滞在や費用負担など、従来のメディケアではカバーされない費用を支払う保険会社の追加プランについては、個別にサインアップする必要があります。

メディケアの加入者は保険料に加えて、医療費の最大 20% を支払います。

メディケア アドバンテージ プランは通常、入院および外来治療と処方薬の補償を組み合わせたもので、20% の共同保険要件を排除し、顧客の年間自己負担額を制限します。プランの多くは追加の月々の保険料を請求しませんが、一部のプランには免責金額（保険が適用される前に患者が毎年支払わなければならない金額）が設定されています。

プランには、視力検査やメガネ、ジムの会員権などの追加料金が含まれる場合があります。

しかし、患者を承認された医師や病院のネットワークに限定することでコストを抑制しており、計画では支払い率を交渉している。一部の病院や医師は、メディケア アドバンテージ プランの一部またはすべてとの取引を拒否しており、そのネットワークが狭くなるか制限されます。これに対して、従来のメディケアはほぼすべての病院や医師に受け入れられています。

メディケアの人気は、トランプ氏とハリス氏が選挙期間中にメディケアの充実を約束した理由の一つだ。トランプ陣営はそうするだろうと述べた 在宅介護給付金を優先する また、税額控除や事務手続きの削減を通じて、無給の家族介護者をサポートします。

トランプ陣営も指摘 メディケア アドバンテージ プランの強化 大統領としての最初の在職中に、遠隔医療へのアクセスを増やし、慢性疾患を持つ高齢者向けの補足給付を拡大するなどの取り組みを行った。

しかし、メディケアの管理を民間保険会社にさらに委ねるべきかどうかについては、あまり注目されていない。右派研究団体パラゴン・ヘルス研究所の上級政策アナリスト、ジョー・アルバニーズ氏は10月、「トランプ政権と共和党議会はこの考えにもっと友好的だろう」と述べた。

民間保険会社にメディケアを運営させるというコンセプトは新しいものではない。共和党のニュート・ギングリッチ元下院議長は1995年、もし受益者がオリジナルのプログラムと民間プランのどちらかを選択できれば伝統的なメディケアは消滅するだろうと主張した。

メディケア アドバンテージへの移行は、メディケアの医薬品給付金を創設し、プログラムにおいて民間の医療保険プランにはるかに大きな役割を与える 2003 年の法律によって加速されました。

議員らは民間保険会社がコストをより抑制できると考えていた。その代わり、計画の費用は高くなりました。 2023 年、メディケア アドバンテージ計画により政府と納税者に負担がかかる 約6%、つまり270億ドル以上 ただし、一部の調査では、メディケアの方がより良いケアを提供していることが示されています。

第一次トランプ政権は毎年プログラムの公募期間中に電子メールでメディケア・アドバンテージを宣伝していたが、民間運営のプランへの支持が成長するにつれて超党派になった。

「政府が運営するプログラムに必要な競争を導入するのに役立ち、乗り換える人々の間でより人気があることが証明されている」とロジャー・セベリーノ氏は選挙前のインタビューで述べた。彼はプロジェクト 2025 の保健福祉省セクションの主任アーキテクトでした。彼はトランプ政権時代にHHSの公民権局の局長を務めた。

しかし、加入者が従来のメディケアに戻りたいと思っても、戻れない可能性があります。メディケアでカバーできない費用の 20% を補うために追加の補償を購入しようとすると、手の届かない保険料を支払わなければならないことが判明する可能性があります。最初にメディケアの資格を得る時期（通常は65歳）に近い時期にプランに加入しない限り、それらの補足プランを販売する保険会社は、既往症を理由に補償を拒否したり、より高い保険料を請求したりする可能性がある。

アンドレア・ドゥカス氏は10月、「より多くの議員が、恐怖を感じ、自分たちがこうした計画に囚われていることに気づいた有権者からの声を聞いている」と述べた。彼女はリベラルな公共政策団体であるセンター・フォー・アメリカン・プログレスの医療政策担当副社長を務めている。

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