中堅の医療提供者はインドの田舎の医師不足を補うことができるでしょうか?

あ 最近の論文 に掲載されました インド国立医学ジャーナル 医師不足を補うために中堅医療提供者（MLHP）の幹部を医療制度に導入する必要性を強調している。

公衆衛生の専門家で独立研究者のソーハム・バドゥリ氏が執筆したこの論文は、MLHP モデルが医療内で双方に利益をもたらす組み合わせを生み出し、患者、医師、医療投資家、そして社会全体に利益をもたらすことができると述べています。

医師不足を補うために、世界中のいくつかの国は、医師の従来の責任の多くを担うMLHPの幹部を医療制度に導入しています。しかし、インドでは、MLHP の主流化が組織医療からの抵抗に何度も遭ってきました。

「政策立案者は、患者ケアにおけるMLHPの補完的な役割を実証し、インチキ行為などの長年の懸念を和らげることによって、既存の医療従事者の間でMLHPがさらに受け入れられるよう取り組む必要があるだろう。長期的な成長とキャリアアップを保証する専門的な実践モデルと組み合わせることで、MLHP はインドの国民皆保険の達成と維持への歩みを強化することができます」とバドゥリ博士は論文の中で述べています。

インドの田舎では医師が大幅に不足

連邦保健家族福祉省が今年9月に発表した「インドの健康動態（インフラストラクチャーと人材2022～2023年）」報告書によると、インド農村部の地域保健センター（CHC）は、以下の理由により80％近くの専門家不足に直面している。 2023 年 3 月 31 日以降。

以前に「地方保健統計」として発表されたこの報告書は、地方のCHCに必要な専門医2万1,964人のうち、2023年3月までに確保できたのはわずか4,413人で、1万7,551人（79.9％）が不足していることを示した。

全国の 757 地区にある 5,491 の地方 CHC では、それぞれの施設に 5,491 人の外科医、医師、婦人科医、小児科医が必要とされています。しかし、報告書は、地方の CHC では外科医 4,578 人 (83.3%) が不足しており、必要な外科医 5,491 人に対して 913 人しか外科医がいないことが示されています。

同様に、地方の CHC では婦人科医 4,078 人 (74.2%) の不足が記録され、必要な 5,491 人に対して 1,442 人しか配置されていない一方、医師では 992 人しか配置されておらず、81.9% の不足が記録されています。同様の傾向は小児科医の間でも観察され、地方の CHC では 1,066 人しか配置されておらず、80.5% の不足につながっています。

そして、これは国内のいくつかの州に限定された問題ではありません。日常的に健康指標で良好な成績を収めている州でも、こうした問題に直面しています。たとえば、カルナータカ州の例を見てみましょう。ここの地方の PHC では医師や医療従事者の欠員が非常に深刻です。 2005 年の 196 件から 2023 年には 340 件に増加しました。

CHC の専門家に関して言えば、必要な 758 名の専門家のうち、認可されているポストはわずか 451 名です。報告書によると、このうち 178 のポストが欠員となっており、その結果、カルナータカ州の地方 CHC では 455 人の専門家が不足しているという。

実際、国営病院では人手不足が長年の問題となっている。 2022 年には、カルナータカ州健康ビジョン グループは次のように指摘していました。 大きな格差 政府病院における特定の専門人材の配置と利用可能性。明確に定義された保健人材（HRR）政策を推奨していた。

MLHP の場合

と話す ヒンドゥー教バドゥリ博士は、この論文は最近の動向とインドの医療が想定するであろう将来の輪郭を考慮して、インドにおけるMLHPの新たな事例を調査したと述べた。

「特定の状況下では、MLHP がさまざまな環境において、より低い総コストで医師と同等の質と安全性のケアを提供できることが証拠で示されています。また、医療サービスが十分に受けられていない地域や農村地域における医療へのアクセスと利用の改善に明らかに貢献していることは別として、患者の満足度と信頼の点でも同等かそれ以上の成績を収めていることがわかっています。また、MLHP は移住する傾向が低く、サービスが十分に行き届いていない地域に留まる可能性が高いことも証拠が示しています。この 2 つの顕著な問題は、医師に関しては医療制度を常に悩ませています」と彼は述べた。

インドでは、中央政府と州政府の両方が時々、 ブリッジコースを考案 地方の医師不足に対処するためのアロパシー。 2010年に、農村部の医療分野で短縮医学学位を開始するという提案が提案され、計画委員会の支持を得た。アッサム州やチャッティースガル州などの州は、地方での一次医療へのアクセスを改善するために州レベルのMLHP幹部を配置することに成功しています。しかし、MLHPを主流にしようとする試みは、主にインチキ行為を悪化させ、地方住民に対する差別的扱いに相当するという理由で、組織医療によって何度も抵抗されてきた、とバドゥリ博士は述べた。

カルナータカ州の健康ビジョングループを率いる元NIMHANS所長G.グルラージ氏は、バドゥリ博士の見解を裏付ける形で、MLHPはユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の達成と維持に向けたインドの歩みを強化できると述べた。

グルラージ博士は、最近のいくつかの政策や立法措置により、インドにおけるMLHPの体系的な復活に新たな希望がもたらされたと述べ、中央政府の旗艦であるアユシュマン・バーラト・ミッションの下での総合プライマリ・ヘルス・ケア（CPHC）ガイドラインが地域医療の展開のための規定を設けていると述べた。サブセンターの役員（CHO）。同氏は、プライマリ・ケア・サービスの拡充を提供し、さらなる治療のために医師を紹介できると述べた。

「MLHP は地域社会に近い保健サブセンターに拠点を置いているため、患者の継続的なケアが確保されています。彼らは状態や病気を診断することを想定されていませんが、予防的および促進的なケアを提供すると同時に、医師によってすでに診断されている患者が適切にケアされること、特にフォローアップケアが確実に行われることを保証します。彼らはASHA職員や補助看護師助産師（ANM）と緊密に連携しており、地域社会をよく理解しています」と同氏は述べ、MLHPは可能性の高い診断はできるが、確定診断はできないと付け加えた。 「彼らの役割が医師と重複することはありません」とグルラージ博士は指摘した。

インチキ行為を正当化する？

しかし、インド医師協会（IMA）は、MLHP の導入には合法化するだけだと主張して反対している。 田舎のインチキ行為。

「これはインチキ以外の何ものでもありません。 MLHP を農村地域に割り当てることは、農村地域の人々に差別的な扱いを与えることになります。これらの政策立案者はMLHPによる治療を受けることに同意するだろうか?」 IMA全国会長のRVアソカン氏はこう尋ねた。

地方における医師不足について、アソカン博士は、医療専門家は十分に確保されていると述べた。 「今年 2 月の国会でのマンスク・マンダヴィヤ前連邦保健大臣の声明によると、この国の医師と人口の比率は 1:834 であり、WHO の基準である 1:1000 よりも優れています。彼の声明によると、2022年6月の時点で州医療評議会と国家医療委員会（NMC）に登録されている対症療法医師は1308009人だ」と述べた。

アソカン博士は、過去10～15年間、公共サービス委員会による医師の採用は行われていないと断言し、「政府は国民保健ミッション（NHM）を通じて臨時ベースで医師を任命しているだけで、彼らに約₹の報酬を支払っている」と述べた。毎月3万。医師は債券にサインさせられるが、これは奴隷制度にほかならない。恒久的な雇用がない場合、医師が地方で働く準備ができていないというのは間違いです」と彼は主張した。