DRC における Mpox の疫学的背景
e Mpox、以前は 猿痘は、主にアフリカ中央部および西アフリカの熱帯地域で発生するウイルス性疾患です。ウイルスには 2 つのクレードがあります: クレード I (サブクレード Ia および Ib を含む) とクレード II (サブクレード IIa および IIb を含む)。 DRC は、死亡率が高いクレード Ib の影響を特に受けます。
DRC における現在の流行は、医療インフラの貧弱さと、ウイルスを保有する人間と動物との濃厚接触の蔓延が部分的に原因となっています。実際、Mpox は人獣共通感染症であり、特に狩猟や繁殖などの活動において、これらの動物との接触が頻繁に行われる地域では、特に霊長類やげっ歯類によって、動物から人間に伝染する可能性があることを意味します。一方、人から人への感染は、皮膚病変、体液、または汚染された物体との直接接触を通じて発生するため、人口密度の高い地域では流行の管理が複雑になります。
ワクチン接種の開始: 国民の救済
2024年9月、DRCはこの流行を阻止するために、アフリカCDC、USAID、Gaviを介してHERAから供給された約265,000回分のワクチンを受け取りました。これらの線量は12の保健区域に分布しており、北キブ州と南キブ州を含むいくつかの保健区域は深刻な影響を受けている。後者は、人口密度と限られた医療インフラのため、特に脆弱です。この州にあるウビラの町は、ワクチン接種の中枢の一つです。
「ワクチンが登場すると言われましたが、私たちは脆弱なため、ワクチン接種を受けることが重要です。今日は予防接種を受けてきたので安心しました。 »
このワクチン接種キャンペーンの開始は、特にエボラ出血熱や新型コロナウイルス感染症など、すでにいくつかの健康危機に直面している国民にとっての救済とみなされている。ワクチン接種の現場は、特に介護者やウイルス保菌者との定期的な接触にさらされている特定のコミュニティなど、特にリスクがあると特定されたグループによって急速に襲撃された。
「私たちは仕事をしているとたくさんの人に出会います。彼らの中には、Mpox の影響を受けて私たちも汚染する可能性があるのです」と、ワクチン接種後にウビラ総合病院で匿名を希望したセックスワーカーは説明する。 「私たちはワクチンが登場し、私たちは脆弱であるためワクチン接種を受けることが重要であると言われました。今日は予防接種を受けてきたので安心しました。 »
期待されているワクチンだが、物流上大きな課題がある
このキャンペーンで使用された弱毒生ワクチンは、ヒトの天然痘に対するものから派生したものであり、Mpox に対する効果的な武器となっている。しかし、流行の規模と国の地理的範囲を考慮すると、線量は依然として不十分である。コンゴ民主共和国ではワクチンの配布が特に困難であり、コールドチェーンなどのインフラが劣悪な状態にあることが多く、農村部や遠隔地に住む人々へのアクセスが非常に複雑になっています。
DRC でのワクチン接種キャンペーン中に Mpox ワクチンの投与を受ける女性。
クレジット: リッキー・オンベニ
市民社会の俳優であるアルフォンス・ムファリジさんは、安堵と不満の両方を語った。アクセスが困難な地域では、ワクチン接種を受けなければならない人がまだたくさんいます。ワクチンは登場しましたが、今私たちはすべての人がその恩恵を受けられるようにする必要があります。 »
保健当局と国際社会の対応
コンゴ政府は、WHOやアフリカCDCなどの国際パートナーの支援を受けて、流行への対応を加速するためのいくつかの戦略を導入した。ワクチン接種に加えて、特に治療へのアクセスが制限されている地域では、予防策に関する啓発キャンペーンが組織されています。当局は人々に対し、野生動物との接触を制限し、感染の疑いがある場合には速やかに報告するよう奨励している。
予防接種拡大プログラム（EPI）のMPOXワクチン接種責任者であるナヌー・ヤンガ博士は、ウイルスの感染を抑制するために行われた取り組みを強調する。 「この病気自体が、人々に自分自身を守る必要性を認識させます。残念ながら、全員をカバーするのに十分なワクチンはまだありません。そのため、感染の連鎖を断ち切るために、主要集団、つまり感染者の直接的および間接的接触者へのワクチン接種に注力しています。 »
「私たちはポリオからエボラ出血熱、新型コロナウイルス感染症まで、多くの課題を克服してきました。ワクチン接種とこれまでの努力により、この Mpox の流行が終息することを期待しています。 »
同時に当局は、追加の線量を確保し、現地の物流能力を強化するために、国際社会の動員を増やすよう呼びかけている。
最前線で働く医療従事者
この流行との戦いの最前線にいる介護者は、ワクチンを最初に接種した人々の一人です。多くの人が安堵の表情を浮かべたが、感染症の規模に対する懸念も表明した。 「最近、私たちは看護師の同僚を Mpox で亡くしました。彼の死は私たち全員に衝撃を与えました」とウビラ看護師会長のラシッド・ンダクンディは言う。 「ワクチンのおかげで、私たちはよりよく守られていると感じていますが、さらなる損失を避けるためには、すべての医療従事者が迅速にワクチン接種を受けることが重要です。 »
ウビラの Mpox 治療センターで働くもう 1 人の看護師、イマニ・ナカゴジェさんは次のように述べています。ワクチンが登場した今、私たちは新型コロナウイルス感染症の場合と同様に、状況を封じ込めることができると期待しています。 »
リスクにさらされている人々にアプローチするための学際的な戦略
ウビラでは、他の感染地域と同様に、投与量が限られているにもかかわらず、拡大ワクチン接種プログラムのチームが対象住民に派遣されています。 「ワクチン接種現場には 8 つのチームがあり、リスクのある人々を特定して保健ゾーン全体をカバーする責任を負っています。予防接種を受けるために保健センターに来る人々を歓迎することに加えて、私たちのチームは対象人口がより多い場所に出張します」とウビラゾーンの首席医療責任者であるニミ・パンズ博士は説明します。
アプローチを強化するために、対象集団全体にアプローチするための学際的な戦略が導入されました。ナヌー博士は次のように述べています。「このキャンペーンの一環として、私たちは目標をより良く達成するために、国家エイズ制御プログラムと国家多分野エイズ制御プログラムの構造を利用しました。また、牧畜民、漁師、狩猟者、エコガードなど、他の弱い立場にあるグループに支援を提供するために、動物衛生プログラムと協力しています。 »
Mpoxとの長期戦
Mpox は現在、WHO によって国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態に分類され、アフリカ CDC と Gavi によって優先脅威に分類されており、この病気との闘いが単純な事後対応に限定されないことを示唆しています。 DRCは国際パートナーの支援を得て、長期的に流行を封じ込めるために他の用量のワクチンを入手し、疫学監視能力を強化したいと考えている。
その間、影響を受けた人々は依然として希望を持っています。 「私たちはポリオからエボラ出血熱、新型コロナウイルス感染症まで、多くの課題を克服してきました。ワクチン接種とこれまでの努力により、このMpoxの流行が終息することを期待しています」とウビラの住民は結論づけた。
効果的かつ持続可能な大陸調整のための取り組みへの参加: Gavi の関与
Mpox の流行が中央アフリカと西アフリカ全域で猛威を振るう中、ワクチン同盟であるガビは、対応の全体的な調整のレベルであろうと、DRC に直接であろうと、現地に人員を配置してアフリカ大陸の対応を支援し、各国の努力を結集させている。さまざまな主体が対応をサポートします。 Gavi の中央・西アフリカ地域ディレクターであるマルテ・シルヴィー・エロウマ・エッセング博士にとって、このアプローチは現在の危機を管理することと同じくらい、将来の感染症に対処できる強靱な医療システムの構築に貢献することを目的としています。直接対応するためにスタッフを配置しました。これにより、他のパートナーとより効果的に連携し、流行の展開に応じて変化する現地のニーズに合わせた迅速かつ補完的な対応を強化することができます。 »
この回復力の柱の 1 つは、疫学監視の強化と、監視、症例の発見、追跡調査における地域社会の関係者の関与です。 DRC では、Gavi は地方レベルにデジタル ツールを提供することで医療情報システムの改善に貢献し、情報の迅速な収集と報告、および接触者の追跡を可能にしています。 「効果的に対応し、通信を遮断し、将来の危機を防ぐためには、質の高いデータの収集を改善することが不可欠です」とコンゴ民主共和国のガヴィカントリーマネージャー、シリル・ノジェ氏は述べています。
コミュニティとの関わりも、この統合戦略の中心です。 Gavi は、アウトブレイクへの対応と、ゼロ線量の子どもたちを取り戻すための定期予防接種の両方で重要な役割を果たす地元の医療従事者をサポートしています。 「この地域社会への関与の強化は、平時でも感染症流行時にも機能する場合、医療システムの回復力の強化に貢献します」と彼は述べています。
最後に、Gavi 氏は流行の阻止に役立つワクチン接種を支援する一方で、MPOX 流行への対応中のワクチン接種サービスの継続にも関心を持っています。 Gavi と世界銀行を含む他のパートナーは近年、日常的な活動や継続的なワクチン接種キャンペーンに対応するためにコールドチェーンを強化する取り組みを行ってきました。 「他の重要な医療サービスが犠牲にならないことが重要です」とシリル・ノジェ氏は信じています。
WHO、アフリカCDC、ユニセフ、世界基金、アフリカ開発銀行、世界食糧計画、国際移住局、国境なき医師団、その他のパートナーなどの地域保健パートナーと連携して、ガビはこのMPX流行の機会を利用したいと考えている。将来の健康上の緊急事態への対応の準備がより整っている国々で、より強力な医療システムを構築すること。
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