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[단독] 「0気がんもがんだ」…加入90日以内に暗診断金できないと取り除いた保険会社結局 [어쩌다 세상이]

約款上がん保険免責期間90日ただし、「0奇岩」の所定の位置を除く最高裁判所の判例による保険会社の訴訟裁判所「保険金支給すべき」判決 写真を拡大 [사진 제공 = 연합뉴스] 「90日以内にがん診断時の保険契約は無効です。」保険消費者が保険会社と保険契約を締結したと一定の事由が発生すると、保険金を受け取れなくなり、保障も無効になることがあります。がん保険においてがん保障開始日以前に約款上「がん」と診断が確定した場合がまさにそのような事例です。保証開始日は通常、契約日からその日を含む90日が過ぎた日の翌日です。にします。簡単に言う がん保険に加入した日から90日の間にがんと診断されると、がん診断費保険金を受け取れないことはもちろん、契約も無効になるのです。そしてここでがんというのは、私たちが一般に呼んで知っているすべてのがんをすべて指すわけではありません。約款がこれを別に定めていますが、通常がん保険約款は統計庁告示である韓国標準疾病人分類の区分を借りてそのうちの一部を約款上「がん」と定めています。上記のような「がん」ではなく「定位置がん」と呼ばれるものもあります。所定の癌は、医学的には、癌細胞が特定の部位で発生したが、周囲の組織に侵入していない状態を指す。この状態ではがん細胞が成長しても他の部位に広がらないため、比較的治療が容易な方です。ゼアリアムは韓国標準疾病である分類相D00-D09まで病気分類コードに区分されます。通常、私たちが加入するがん保険は、所定のがんと診断された場合でも診断費を支給します。ただし、一般がん診断費に比べ担保金額がはるかに少ない方です。これに関連したがん保険紛争を見ると、被保険者（保険事故対象者）は、自分に発生した病気が約款上「がん」に該当すると言い、暗診団費担保を支給してもらい、保険会社は被保険者の病気が「がん」までは該当せず、 「自座がん」に過ぎず、「自座がん診断費のみ支給する」と争うことが多いです。ところが、たまに保険加入後90日以内にがんと診断される場合、契約が無効になるため、上記とは反対に被保険者が自分の病気が「がん」ではなく「所定のがん」と主張する場合もあります。 写真を拡大 [사진 제공 = 연합뉴스] 最近、ソウル西部地方裁判所の判決事例を紹介します。Aさんは、近所の内科で大腸内視鏡を受けているうち、結腸に異常部位が発見され、組織検査を受けました。その結果、腫瘍が粘膜筋肉層まで侵犯した状態で結腸がん（C18.9）に該当するので、大きな病院で手術を受けなければならないという話を聞きました。以後、A氏は大学病院に診療予約をつかみ、内視鏡を通じて異常部位を全て切除しました。ところが大学病院では切除した組織を検査した結果、大腸粘膜固有層まで腫瘍が浸潤したことが確認され、A氏に対して結腸がんではなく大腸の所定の癌（疾患分類コードD01）に該当するという最終診断を下しました。Aさんが保険証券を探してみると、自治がん診断を受けた場合、500万ウォンを支給するという内容があり、弟子がん診断費を保険会社に請求しました。しかし、保険会社はAさんの腫瘍が所定のがんではなく、結腸がんに該当すると言い、加入後90日以内にがん診断があっただけに保険契約が無効だとし、保険金も支給できないと合致しました。一般的な保険金紛争訴訟とは異なり、被保険者のA氏が約款上一般がん診断を受けたのではないことを主張しなければならない状況なのです。結局、事件は裁判所に行きました。保険会社は訴訟で 大腸の所定のがんの場合、過去最高裁判所がこれを約款上「がん」と判断したことがあるとし、A氏の病気は一般がんにかかっている結腸がんと見なければならない。と主張しました。反面、A氏側は組織検査の結果、所定の位置で最終診断を受けたため、それに応じて所定の癌診断費を支払わなければならないという論理を打ちました。裁判所は、A氏の最終診断書と訴訟上進行された感情結果をもとに、A氏の病気は結腸がんではなく所定のがんに該当すると判断しました。多くの場合、同じ病気について医師ごとに異なる診断を下したり、判決の内容も変わることが疑わしいこともありますが、医師ごとに病気を眺める見方が異なる場合があります。判決の場合も同様です。一方、ハン・セヨン法務法人ハンアン・ユル弁護士は「保険契約日から90日以内にがん診断を受けた場合、保険契約が無効になるという条項は、保険会社が保険加入時に保険契約者側に説明しなければならない重要な事項に該当する。”と言って、“こうしてこれに関連した紛争を経験しているが、 保険加入時にこの部分に関する説明を聞かなかった場合、保険会社に説明義務違反を主張して保険金支給を請求することもできる」とアドバイスしました。 [ⓒ 매일경제 & mk.co.kr, 무단 전재, 재배포 및 AI학습 이용 금지] #단독 #0気がんもがんだ加入90日以内に暗診断金できないと取り除いた保険会社結局 #어쩌다 #세상이