昨年、第二子を妊娠したと知り、ケイリン・モレアーレさんは恐怖と不安に襲われた。
「とても怖かったです」とノースカロライナ州西部の小さな町マーズヒルの住民モレアーレさんは語った。その瞬間、妊娠したという彼女の喜びは、ブプレノルフィンという薬の服用をやめなければならないのではないかという恐怖によって覆い隠されました。 オピオイド離脱症状を治療する それは彼女の依存症に対抗するのに役立ちました。
モレアーレさんの恐怖は、子宮内でオピオイドやオピオイド中毒の治療に使用される一部の薬剤にさらされた後に生まれた赤ちゃんを治療するための最も一般的なアプローチの厳格さによってさらに悪化した。
オピオイド危機の何十年にもわたって、ほとんどの医師は、さまざまな症状を抱えて生まれた赤ちゃんを治療するために、薬物療法を多用した処方に頼ってきました。 新生児オピオイド離脱症候群。これらのプロトコルは、多くの場合、新生児を母親から引き離し、新生児集中治療室に入れ、禁断症状を治療するための薬を投与することを意味していました。
しかしその後の調査では、ほとんどではないにしても多くの場合、こうした極端な措置は不要であることが示されています。 「食事、睡眠、コンソール」と呼ばれる、赤ちゃんを家族と一緒に過ごすことを優先する、より新しくシンプルなアプローチがますます受け入れられています。
近年、医師や研究者らは、赤ちゃんを母親と一緒に置いて快適に過ごすことが多くの場合効果的で、より早く退院できることを発見しました。
モレアーレさんは最悪の恐怖を感じていたにもかかわらず、息子から引き離されることはなかった。彼女はすぐに母乳育児を始めることができました。実際、彼女の母乳にはブプレノルフィンが微量に含まれているため、息子が母乳から離脱するのに役立つだろうと彼女は言われた。
彼女の経験はこれまでとは違ったものでした。なぜなら、彼女は自分なりの方法を見つけたからです。 プロジェクトCARAノースカロライナ州アッシュビルを拠点とするプログラムで、 山間地域保健教育センター薬物使用障害のある妊娠中の人や親をサポートします。モレアーレさんのケアチームは、モレアーレさんにブプレノルフィンを中止する必要はなく、食事、睡眠、コンソールのアプローチを使って赤ちゃんの評価とモニタリングを行うことを保証した。プロトコル 赤ちゃんとみなされます 食べて、寝ていて、イライラしたときに慰めることができれば、家に送っても大丈夫です。
「神の恵みにより、彼は素晴らしかったです」とモレアーレさんは息子について語った。
デビッド・バルティエラ、ウェストバージニア大学の元理事 農村家庭医学研修プログラムWVUの家庭医学科東部部門の部長であり、家庭医でもある彼は、このプロトコルを単に「子育て」と呼ぶこともできると示唆しています。
この方法は、オピオイド影響を受けた新生児を治療するために長年受け入れられてきたフィネガン新生児禁欲スコアリングシステムと呼ばれるアプローチの代わりに使用されることが増えています。このツールには21の質問のリストが含まれており（赤ちゃんは過度に泣いているか、汗をかいているか、震えやくしゃみをしているかなど）、その回答によって新生児が禁断症状に対抗する薬を服用すべきかどうかが決まり、その場合は長期の入院が必要となる。新生児ICU。
しかし、バルティエラ氏はフィネガン方式に問題を抱えている。たとえば、すやすや眠っている赤ちゃんが起こされて採点されることもよくあります。それはバルティエラにとって意味がなかった。赤ちゃんが眠っているなら、おそらく元気です。
その代わりに、医療専門家は赤ちゃんがオピオイド離脱症候群を経験しているという明らかな兆候を探すべきだと同氏は述べた。 「体が緊張していて、声が高くなり、落ち着かないのです。」
Baltierra 氏と彼の同僚は、10 年間にわたり、食事、睡眠、コンソールのアプローチを使用できるように入居者を訓練してきましたが、過去 6 年間でその訓練はさらに強化されてきました。その結果、より多くの医療専門家がこの方法を採用するよう説得されています。
2023年の研究では、この方法で治療を受けた乳児は2023年に退院したことが判明した。 ほぼ半分の時間 そして、フィネガンベースのケアを受けている人々よりも投薬を受ける可能性が低い。
イェール大学医学部小児科准教授のマシュー・グロスマン氏は、自身が開拓に貢献した治療モデルの導入を、考えられる限り「最も革新的ではない」取り組みだと言及する。
研究によると オピオイド使用障害を経験した妊婦に対する最適なケアには、新生児に禁断症状が出るリスクを伴うブプレノルフィンやメサドンによる治療が含まれるという。グロスマンらは非薬理学的アプローチを発見した 最も良く機能します。
同氏は、フィネガンツールは便利だが、しばしば厳格すぎると述べた。そのスコアによれば、くしゃみが多すぎると、赤ちゃんが数週間NICUに送られる可能性があります。
グロスマン氏は、薬を投与された一部の赤ちゃんは数日間は元気だったが、母親が薬なしで家に帰されると元気がなくなり始めたと観察したと述べた。これらの観察を見て、彼は「子供にはもっと薬が必要だったのか、それとも母親がもっと必要だったのか?」と尋ねました。
WVUの農村プログラムで研修を行ったレイラ・エルダー氏とマディソン・ヒューメリック氏の研究によると、引きこもり中の新生児の滞在期間中央値は2016年の13日間から2020年には3日間に減少したことが判明した。
治療が簡素化されたということは、農村部で生まれたより多くの赤ちゃんが自宅近くでケアを受けられることを意味し、赤ちゃんの帰宅が許可される前に母親が解放される可能性が減った。
グロスマン氏は、一般的にNICUへのアクセスが容易であり、NICUを選択する傾向があることを考慮すると、大都市の病院よりも地方の病院の方が「食事、睡眠、コンソール」アプローチを採用するのに適していると示唆した。
サラ・パイファーは、医学生だったとき、看護師がフィネガン・プロトコルを施行し、新米母親のベッドサイドで臨床用語について話し合っているのを初めて目撃したときのことを思い出します。
「そして、ある意味恐怖を覚えたのを覚えています」と彼女は語った。この過程は母親にとっても子供にとっても明らかに苦痛でした。 「まるで懲罰的な感情があったように感じました。まるでこの母親に『あなたが自分の赤ちゃんにしたことを見てください』と言っているようなものでした。」
パイファーは現在、プロジェクト CARA の実践者であり、家庭保健医でもあります。 ブルーリッジヘルス ノースカロライナ州西部に在住し、ESC とその家族とのパートナーシップへのアプローチを積極的に支持しています。 「あなたは、部屋の照明を暗くしておく、赤ちゃんをおくるみにくるむ、母親とできるだけ肌と肌を触れ合わせるなど、自分がやるべき非薬理学的なことすべてに目を向けていて、本当に母親を薬のように扱っているのです」 」
研究は出産直後を示唆しています 肌と肌の接触 「重要な利点」を提供します 短期的および長期的な健康と絆を育みます。
エルダー氏によると、その触れ合いが「母親にエンドルフィンを放出」し、産後鬱のリスクを下げる効果があるという。
グロスマン氏は、食事、睡眠、コンソールのプロトコルの開発は、単に立ち止まって再評価するだけの問題だと語った。
Finnegan ツールの本来の目的は、プロセスをそれほど厳格にすることではありませんでした。しかし、「誰もがツールを手に入れることに興奮しているのに、このアプローチはそれを中心に石化してしまいました」と彼は言いました。
グロスマン氏は、よりシンプルなアプローチの目的は家族をケアの中心に据えることであり、乳児の入院期間が短くなるのは単なる偶然の結果であると述べた。このアプローチの変化は、依存症を経験した人たちとその子供たちに対する、判断にとらわれずに家族中心のケアを目指す広範な動きに適合する。
5日経った今、母親たちはよくこう言う、と彼は語った。私はこれを理解したと思います」、そして彼らは「他の母親と同じ敬意を持って」扱われます。
パイファーさんは、この母親中心のケアが「乳児の世話をする権利があると家族が感じる代わりに、人々が感じる恥の感覚」を目の当たりにしたと語った。これは「医学的にも文化的にも新生児引きこもりに対する考え方の大きな変化」を表している。
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#薬を使わずに母親になるオピオイドに曝露された乳児に対する一般的な治療は必要ないと医師が主張 #MMM
2024-10-22 13:40:00