HIV感染ドナーからの腎移植は、HIV感染レシピエントに対する安全性の点で、HIV非感染ドナーよりも劣っていないことが観察研究で示された。
死亡したドナーから腎臓を移植された198人のHIV患者のうち、中央値2.2年以内に安全性事象が発生するリスクは両群で同様であった（調整後HR 1.00、95％CI 0.73～1.38）とChristine Durand医学博士は報告した。ボルチモアのジョンズ・ホプキンス医科大学移植研究センターの医長とその同僚。
安全性事象は、何らかの原因による死亡、移植片喪失、重篤な有害事象、HIV の突破口感染、HIV 治療の持続的な失敗、または日和見感染の複合体として定義されている、と研究者らは報告書で指摘している。 ニューイングランド医学ジャーナル。
二次転帰と有害事象も、2 つの移植グループ間で同様でした。
「HIV感染者をケアし、私たちが治療で達成した成果を直接見ている者として、HIVに感染しているドナーからHIVに感染しているレシピエントへの腎臓移植が、感染していないドナーからの腎臓移植と同じくらい安全で効果的であるという私たちの発見には、個人的には驚きませんでした。しかし、HIV に対する恐怖と誤解が依然として残っているため、多くの人が驚かれるのではないかと思います」とデュランド氏は語った。 今日のメドページ彼女は、これらの発見が「この行為の安全性について残された疑問を打ち消す」ことを望んでいるとも付け加えた。
まで HIV 臓器政策の公平性 (HOPE) 法 2013年にオバマ大統領によって署名され、HIVに感染したドナーからHIVに感染したレシピエントへの移植が連邦政府によって禁止された。この手順は現在、研究目的でのみ許可されています。
で 付随社説南アフリカのステレンボッシュ大学のエルミ・ミュラー医学博士、博士号、MBAは、この実践が近いうちに研究現場の枠を超えて行われる可能性があると指摘した。
デュランド氏は、バイデン政権が最近、HIV感染ドナーからHIV感染レシピエントへの腎臓と肝臓の移植に関する臨床研究および治験審査委員会の要件を削除する規則を提案したと指摘した。
「この規則が承認されれば、この慣行の恩恵が国中でさらに受けやすくなり、より多くの命が救われることになるだろう」と彼女は述べた。
「HIVからHIVへの移植は安全であり、命を救います」と彼女は付け加えた。 「これはHIV感染者にとって有益であり、現在HIV感染者は透析中の死亡リスクが高く、移植へのアクセスにおける不平等に直面しているため、これは重要です。」
この実践は、腎臓移植の待機リストに載っている、HIVに罹患していない人々にも利益をもたらすとデュランド氏は指摘した。 「移植に利用できる臓器が増えれば、誰もがリストに上がる可能性が高くなります。」
ドナーの特徴は一般に 2 つのグループ間で類似していましたが、HIV を有するドナーは HIV を持たないドナーと比較して黒人であることが多く、腎臓ドナープロファイルインデックススコアの中央値が低く、B 型肝炎とサイトメガロウイルスの血清陽性であることが多かったです。
副次転帰を見ると、以下の点については、HIV 感染者と非感染者によるドナーを持つ患者の間に有意差はありませんでした。
- 1 年後の全生存率 (94% 対 95%) および 3 年後の全生存率 (85% 対 87%)
- 1年後(93% vs 90%)および3年後(84% vs 81%)での移植片喪失なしの生存率
- 1年後(13% vs 21%)および3年後(21% vs 24%)の拒絶反応
重篤な有害事象、感染症、手術や血管の合併症、がんの発生率も両グループ間で同様でした。しかし、HIV 突出感染の発生率は、HIV 感染ドナーから腎臓を移植されたレシピエントの間で有意に高かった (発生率比 3.14、95% CI 1.02-9.63)。 HIV の突出感染の最も一般的な理由は、抗レトロウイルス療法の不履行でした。
また、HIV 感染者のドナーがいるグループでは、HIV 重複感染の可能性が 1 件報告されました。これは、HIV から HIV への腎臓移植に関連するまれな事象であり、HIV の突破口感染または HIV 治療の持続的な失敗の一因となる可能性があります。この研究では、HIV 治療が継続的に失敗した例は発生しませんでした。
研究の観察的性質には限界があるものの、研究者らは、すべての患者がHIV感染の有無にかかわらず、ドナーからの腎臓を提供する資格が等しくあることを強調した。
開示
この研究は国立アレルギー感染症研究所の資金提供を受けた。
デュランド氏はギリアド・サイエンシズおよびNIHとの関係を報告した。
他の研究著者は、米国移植学会、ネスレ、エアリウム・セラピューティクス、 アメリカ移植ジャーナル米国感染症協会、メルク、サイネクシス、武田薬品、臓器共有ネットワーク、UpToDate、アストラゼネカ、嚢胞性線維症財団、カリウス、ファイザー、レッドクイーン・セラピューティクス、リジェネロン・ファーマシューティカルズ、GSK、ヤンセン・バイオテック、ルイジアナ臓器調達機構、 臨床移植国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所、CareDx、Natera、Eurofins Viracor、Moderna、Sanofi-Aventis、Abbott Laboratories、Ablynx、Chimerix、Karyopharm Therapeutics、Schering-Plough、ViiV Healthcare、米国医師協会、DiaSorin、協会血液および生物療法、Ortho Clinical Diagnostics、および TheraFlex の進歩に貢献します。
ミュラー氏は開示はなかったと報告した。
一次情報源
ニューイングランド医学ジャーナル
ソース参照: Durand CM、他「HIV 感染ドナーからの腎臓移植の安全性」N Engl J Med 2024; DOI: 10.1056/NEJMoa2403733。
二次情報源
ニューイングランド医学ジャーナル
ソース参照: Muller E「移植における標準治療としての HIV 陽性臓器提供」N Engl J Med 2024; DOI: 10.1056/NEJMe2411549。
1729115587
#HIV感染者はHIV感染者のドナーから安全に腎臓を受け取ることができる
2024-10-16 21:00:00