減量薬の保険適用により、メディケアは2034年までに350億ドルの費用がかかる可能性がある

メディケアが抗肥満薬（AOM）をカバーした場合、連邦支出は2026年から2034年の間に約3,500万ドル増加すると、新しい議会予算局が発見した 報告。

AOM をカバーするための連邦政府の直接費用の合計は、2026 年の 16 億ドルから 2034 年には 71 億ドルに増加すると予想されます。医薬品の直接費用と比較すると、受益者の健康改善による節約総額は少なく、2026 年には 5,000 万ドル未満であり、約2034年には10億ドル。

報告書によると、体重減少はユーザー当たりの健康関連支出の削減に関連しており、その額は2026年から2034年の期間を通じてAOMをカバーするためのユーザー当たりの推定連邦コストを下回っている。 AOM ユーザーあたりの連邦政府の平均直接コストは 2026 年におよそ 5,600 ドルとなり、2034 年には 4,300 ドルに減少します。また、相殺される連邦政府の平均節約額は 2026 年に約 50 ドルとなり、2034 年には 650 ドルに達すると予想されます。

肥満はメディケア受益者によく見られる慢性疾患であり、健康への悪影響とメディケアの費用増加に関連しており、メディケア費用は連邦政府と受益者が保険料や費用負担を通じて支払っています。

影響は何ですか

この試算はCBOが「例示的政策」と呼んだものに基づいており、これは2026年1月1日からメディケアの適用範囲をAOMに拡大し、肥満または単純に過体重に分類されるAOMの適用受益者を認めるというものだ。

この例示的な政策に基づいて、2026 年には 1,250 万人を超えるメディケア受益者が新たに AOM の資格を得る予定です。 2026 年には、新たに資格を持つ人口の 2% に相当する 30 万人が AOM を使用すると予想されます。

2026年から2034年にかけてメディケア加入者数は増加したにもかかわらず、これらの医薬品が現行法の下で追加の疾患の治療に承認されたため、新たに受給資格を得る受給者の数は2034年には1190万人に減少するとCBOは述べた。その年、新たに受給資格を得た受益者のうち約 160 万人 (14%) が AOM を利用することになります。

2034年以降、メディケアプログラムに対する政策の純連邦コストは、時間の経過とともに医薬品のコストが低下し、健康状態の改善に関連した貯蓄が増加するため、おそらく最初の10年間よりも利用者当たりベースで低くなるだろう。

CBOは、メディケアにおけるAOM適用を認可することによる予算への影響は非常に不確実だと述べた。コストと服用率の見積もりは、それらの薬剤の適格性、使用、価格、臨床上の利点に関する証拠の進歩に敏感です。これらの要因は、メディケア人口の誰が AOM による治療の対象となるかなど、政策の範囲にも影響を及ぼします。

より大きなトレンド

最近の保健問題調査では、抗肥満薬のメディケア適用範囲を拡大すると、次のような可能性があることが判明しました。 年間支出を31億ドル増加させて61億ドルに。

報告書によると、ウィゴビーなどの非常に効果的な抗肥満薬の導入により、メディケアパートDによる現在のそのような製品の禁止についての議論が引き起こされているという。

メディケア パート D は現在、脳卒中や心臓発作のリスク軽減など、他の理由で処方されない限り、減量の治療に使用される薬剤をカバーしていません。最近 FDA は Wegovy のこの用途を承認したため、これらの目的で Wegovy をカバーするメディケア パート D 計画につながる可能性があります。

保険なしでは、Ozempic、Wegovy、Zepbound などの医薬品の価格は月あたり 1,000 ドルを超えるとのことです。 GoodRx ヘルス。

ジェフ・ラガス ヘルスケア・ファイナンス・ニュースの編集者です。
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