メサドンの新規則でオピオイド中毒治療へのアクセスが容易に: ショット

今日は、ここ数十年に比べてメサドンを入手するのが簡単になるはずです。

2024 年 4 月、連邦政府はオピオイド中毒の治療に関する規則の一部を緩和しました。

しかし、多くの患者はいまだその変化の恩恵を受けていません。

ケリーアン・カイザーさん（30）は、メサドンへのより多くのアクセスを熱心に待っていた回復中の人々の一人である。彼女は13歳から20代後半までオピオイド中毒だったという。彼女は、ブプレノルフィンやナルトレキソンなど、いくつかの異なる依存症治療薬を試しました。

「メタドンのせいで酔いが治まったのだと思います」と彼女は語った。 「あれがなかったら、まだ使い続けていたと思います。」

しかし、オピオイドへの渇望と禁断症状を和らげる、毎日服用する粘着性のあるピンク色の液体を手に入れるのは、彼女にとって必ずしも簡単ではありませんでした。最初、彼女はマサチューセッツ州西部の自宅からメタドンクリニックまで車で1時間かかりました。

「そして、私には小さな子供が 3 人いるので、彼らのためにベビーシッターを探さなければなりません。そこに出て、戻ってきてください」と彼女は言いました。 「以前は毎日行かなければならなかった。」

今では自宅の近くに診療所があり、カイザーさんは月に一度通うだけで済みます。それは、新しい連邦規則により、クリニックで毎回服用する代わりに、メサドンのボトルを自宅に持ち帰ることが許可されているためです。

「古い規則では、90日間病院に行かなければならず、1本のボトルを手に入れるためには1日も休んではなりませんでした。つまり、それはかなりの完璧さです」と、マサチューセッツ州スプリングフィールドに拠点を置く非営利行動健康ネットワークでカイザーの治療を監督するルース・ポティー博士は言う。ポティー博士は、より良い依存症治療の全国的な提唱者でもある。

対照的に、ブプレノルフィンやビビトロールなどの新しい抗依存症薬は、プライマリケアオフィスで処方され、薬局で受け取ることができます。

これらの薬は化学的性質が異なるため、メサドンと同じように乱用することはできません。しかし、多くの人にとって、フェンタニルやキシラジンのような強力な新しい街頭麻薬に対しては、メタドンの方がよく効く、とポティー氏は語った。彼女はメタドンを「奇跡の薬」と呼んでいます。

「それを始めるのにそれほど時間はかかりません」と彼女は言いました。 「安定した用量に達すると、そこに留まります。それに対する耐性が本当に育たないのです。」

メサドンルールを用いた新型コロナウイルス時代の実験が成功を証明

脳内のアヘン剤受容体を閉じ込めるメサドンは、ニクソン政権の麻薬戦争が薬物乱用に対する法執行の取り組みを強化していた1960年代に初めて中毒の治療に導入された。

当時、メサドンの街頭での価値と乱用の可能性により、連邦政府は、安全性の高いメサドンクリニックへの毎日の訪問やカウンセリングの義務化など、メサドンの入手方法に関する厳格な規則を制定しました。

ポティー氏は、「彼らは、信じられないほど制限的なルールをたった一つの方法で構築しただけだ」と述べ、「そして、何十年にもわたって依存症が増加してきたにもかかわらず、彼らは決してルールを変更することはなかった」と語った。

しかしこの春、薬物乱用と精神保健サービスを監督する連邦機関（SAMHSA）は、数十年ぶりにメサドンの規則を変更した。

新しい規則の下では、患者は依然として診療所でメサドンを受けなければならないが、基準を満たしていれば、数週間分のボトルを自宅に持ち帰って遠隔医療でカウンセリングを受けることができ、医療提供者は個別の用量を処方する際により自由度が増す。

SAMHSAで薬物乱用治療を指揮するイングヴィルド・オルセン博士は、規制当局は最初に新型コロナウイルス対策として新しい規則を試したが、彼女の言葉通り、空は落ちなかったと述べた。

「例えば、この種の自然実験が行われる前に懸念の一つであったメサドン関連の死亡率は増加しませんでした」と彼女は述べた。

同庁はまた、虐待や闇市場での販売を制限するためにガードレールも設置した。たとえば、ケリーアン・カイザーさんは、自宅でメタドンを服用する権利を獲得する必要があると述べた。

「この病気になるまでに、非常に多くの薬物検査に合格しなければなりませんでした」と彼女は語った。 「そして、メタドンをどう扱うか、家の中でどう安全に保管するかについての安全教室のような授業を受けなければなりません。」

カイザーさんは息子が違法オピオイドを使用していたために親権を失った。彼女はメタドンのおかげで彼を取り戻し、新しい規則のおかげで治療を続けることができたと信じています。

新しいルールの採用は遅く、斑点があり、多くが取り残される

カイザーはマサチューセッツ州に住んでいますが、この州はメタドンに関する新たな柔軟性を受け入れています。すべての場所でそうなっているわけではありません。連邦基準は自主的なものです。オルセン氏は、各州は毎日のチェックインなどの規則をより厳格に守ることを選択できると述べた。

「自分たちの州にとって何が最も効果的か、どの程度まで連携するのかをまだ真剣に検討し、把握している州もいくつかある。 [with the federal rules.]」

オルセン氏は、スタッフが各州に対し、10月の（自主的ではあるが）正式な遵守日までに連邦ガイドラインを完全に実施するよう奨励しているが、多くの支持者らは、導入がイライラするほど遅いと述べていると述べた。

「薬物使用治療プログラムはルールが大好きです」と米国依存症医学協会会長のブライアン・ハーリー氏は言う。 「州の規制が変わるにも、率直に言って、事業運営や臨床実践が進化するにも時間がかかります。」

オピオイド治療プログラムまたはOTPとも呼ばれるメサドンクリニックの一般的な文化は、物事が常に行われてきた方法に陥っていると彼は言います。そこで彼は、本拠地であるロサンゼルスから始めて、地元の診療所が新しいプロトコルを設定するのを支援し、「ルールベースのアプローチから患者中心のアプローチにアプローチを移行」しようとしている。

しかし、一部のプロバイダーのペースが遅いのには理由があります。

業界団体である米国オピオイド依存症治療協会の会長マーク・パリノ氏は、「2000以上の治療プログラム全体を見ると、空母が海の真ん中で針路を変えるのを見ているようなものだ」と語った。メサドンクリニック向け。 「そうなりますが、慎重に行います。」

パリーノ氏は、同氏のグループは新たな柔軟性を認めているが、メンバーは患者が厳密に監督されていない場合の責任を懸念していると述べた。同氏は、患者がそれ自体オピオイドであるメタドンを過剰摂取する可能性があると指摘した。

「メタドンは賢く使用すれば、非常に優れた治療薬になります」とパリノ氏は語った。 「しかし、それが賢明に使用されない場合、それは容赦のないものです。」

パリーノ氏はまた、経済的な懸念についても言及した。同氏によると、診療所の多くは営利目的でプライベートエクイティ会社が運営しているが、患者の来院頻度が下がった場合にメディケイドがメサドン治療費の支払い方法を変更するかどうかを待っているという。そうしないと、「プログラムは絶対に損失を被ることになります。続けられなくなる人もいるでしょう。」

しかし、たとえ連邦規則が広く施行されたとしても、多くの依存症医師や依存症擁護者らは、それは十分に進んでいないと主張する。

マサチューセッツ州のエド・マーキー上院議員は、「メサドンが診療所全体からメサドンから解放されるまでは十分ではない」と述べ、同氏は診療所によるメサドンの独占を打破する法案を支持していると述べた。

オピオイド治療アクセス近代化法（MOTAA）として知られるマーキーの法案は、理事会認定の依存症医師であればメサドンを処方し、通常の薬局で受け取ることができるようになる。

アメリカ依存症医学協会は、この法案を支持しています。診療所業界団体はこれに反対している。