雇用主は医薬品給付金がどのように管理されているかを把握していない

KFFの調査によると、ほとんどの雇用主は、雇用している薬局福利厚生管理者が従業員が使用する薬と交換するお金をどのように使っているのかほとんど把握していない。 水曜日発売 朝。

KFF の最新の雇用主健康手当調査では、薬局福利厚生管理者 (PBM) が製薬会社から集めたリベートのうち、どれだけが製薬会社に返還されているかを企業関係者に質問しました。近年、製薬業界は、薬価の高さの多くは、雇用主や医療保険に代わって患者の医薬品給付を管理する企業であるPBMによって吸い上げられていると主張して、薬価の高さに対する批判をかわそうとしている。

PBMのリーダーらは、製薬会社からリベートを得て雇用主に渡すことで、企業と患者を年間数十億ドル節約していると述べている。一方、製薬会社は、患者がその薬を入手できるように処方箋に医薬品を掲載する代わりに、PBMが要求するリベートを支払うために定価を非常に高くしていると主張している。

3 大 PBM のリーダーである CVS Caremark、Optum RX、Express Scripts はすべて 7月に議会で証言した 製薬会社から徴収したリベートの 95% ～ 98% が雇用主に流れているという。

KFFが無作為に選んだ2,142社を対象にした調査では、従業員500人以上の企業の幹部らに、PBMが交渉したリベートのうち、貯蓄としてどのくらい会社に戻ったかを尋ねた。約19％はリベートのほとんどを受け取ったと回答し、27％は一部を受け取った、16％はほとんど受け取っていないと回答した。回答者の３７％は知らなかった。

大手企業の役人の大部分がリベートのほとんどまたは一部を受け取っていると回答したが、その回答とPBMリーダーの証言との対照は、医薬品給付管理者の業務内容に対する雇用主の混乱または無知を反映していると調査結果は述べた。リーダーのゲイリー・クラクストン氏は、KFF ヘルス・ニュースを含む健康情報非営利団体である KFF の上級副社長です。

「卸売業者、薬局、メーカーの間には非常に多くの階層があるため、彼らが資金の流れをすべて知ることはできないと思います」と彼は言う。

批評家らは、大手PBM（薬局、プロバイダー、保険会社を含む複合企業の一部）は、企業が管理するリベートアグリゲーター、あるいは主に海外のタックスヘイブンに拠点を置くグループ購入者を通じて交渉を行い、リベートの規模を隠している可能性があると指摘している。 PBM の帳簿に載る前の現金の割合。

PBM はまた、患者に提携専門薬局の利用を奨励または要求したり、他の薬局への支払いをケチったり、低所得者の薬剤費を下げることを目的とした連邦政府の 340B 薬価プログラムを通じて製薬会社から余分な現金を徴収したりすることによっても収益を上げています。 46brooklyn Research の CEO である Antonio Ciaccia 氏は次のように述べています。

KFF の調査は、雇用主が PBM とその価格設定ポリシーをどれほど理解していないかを示しています。クラクストン氏は、「雇用主は一般に、世の中にあるすべての価格に対する透明性の欠如に不満を感じている」と述べた。 「彼らは何が真実なのか実際には知ることができないのです。」

億万長者のマーク・キューバンは、透明な価格設定方針で医薬品を販売することでPBMを弱めるために会社を設立しました。キューバン氏は火曜日のインタビューでKFFヘルスニュースのインタビューで、彼は会うフォーチュン500社の幹部に対し、「PBMや健康保険契約がどのように機能するかを理解することがあなたの核となる能力ではないため、だまされ、お金を失っている」と語った。

いくつかの州でPBMの調査を行ったチャッチャ氏は、雇用主にはPBMの行動を理解する能力が備わっておらず、PBMビジネスがいかに規制されていないのかにしばしば驚かれると述べた。

「雇用主は給料を減らしたい、もっと注意を払いたいと思っているだろう」と彼は言う。 「しかし、私が学んだことは、彼らはしばしば設備やリソースが不足しており、監督と説明責任の欠如の深刻さを理解していないことが多いということです。」

雇用主は、PBM が自社の利益を最優先に行動していると想定するかもしれませんが、そうする法的義務はありません。

Ciaccia 氏によると、同じ PBM によって請求されたものであっても、価格は地図上に存在する可能性があります。同氏が最近実施したメディケイド調査では、PBMはジェネリック医薬品としてわずか30ドルで購入できる抗がん剤イマチニブの1カ月分に対し、2000ドルから8000ドルを雇用主に請求していた。

PBM 契約では、ジェネリック医薬品やブランド医薬品に対して特定のパーセント ポイントの割引が保証されることがよくあります。しかし、契約書には5ページにわたる除外事項が含まれており、「雇用主はそれが何を意味するのか分からないだろう」とチャッチャ氏は語った。 「あの人は、十分な情報に基づいた意見を持てるほどの情報を持っていない。」

KFFの調査によると、個人従業員を対象とした企業の年間保険料は2021年の平均7,739ドルから今年は8,951ドルに、家族向けは22,221ドルから25,572ドルに増加した。雇用主の最大の関心事の一つは、月額2,000ドル以上の価格で人気が高まっている減量薬をどのようにカバーするかということであった。

回答者のわずか 18% が、会社が Wegovy などの減量薬をカバーしていると回答しました。このような補償を提供している雇用主の最大のグループ (28%) は、従業員 5,000 人以上の企業でした。

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