実際に誰かが責任を負えるのでしょうか？ – ヘルスケアブログ

マシュー・ホルト著

今週Twitterで喧嘩していて、衝撃を受けました。 2024年のアメリカは1989年の日本です。

戦いの話題は右翼VCのピーター・ティールだった。 2001年、彼は2,000ドル未満の価値があるとされる大量のPaypal株をRoth IRAに投資した。 Roth IRAは、働く堅物が税引き後の現金をIRAに投入し、ゆっくりと成長させて非課税でお金を取り出せるように設計されました。 (従来の IRA の場合、税引き前の資金を投入し、引き出すときに課税されます)。読んだことがあるかもしれません プロパブリカの話。魔法のように、ティール氏のその年の収入は、ロスIRAに寄付するための最大許容所得制限（約10万ドル）よりも少なかったが、魔法のようにその株は数週間以内にそれをはるかに上回る価値があり、その後、数億ドル以上の価値がついた。それ以来、ティールはペイパルの収益をフェイスブックやパランティアなどに投資しており、ロスIRAには決して課税できない数十億ドルが蓄えられている。

私のツイッターの敵対者は、ティールは法律に従っていると言っていた。私はそれを疑いますが、それが本当の意味ではありません。ロスが導入されたとき、それはシリコンバレーの人々が何十億ドルもの税金を隠すために利用できる抜け穴になることを意図したものではありませんでした。しかし、私のツイッターの「友人」もピーター・ティールも責任を負いたくないし、相応の負担を払いたくない。

1989年の日本は裕福で成功しており、その後30年をかけて投機の崖から抜け出そうとしている。たくさんありました 学者 これを指摘していますが、最も興味深い分析は次のとおりです。 日本の権力の謎 カレル・ファン・ウォルフェレンというオランダ人ジャーナリストが書いた。概要は次のとおりです ウィキペディアより 私の強調を加えて

ヴァン・ウォルフェレンは、複雑な状況が存在する状態のイメージを作成します。 政治と企業の関係 進歩が遅れ、外国支配に対する集団的恐怖から国民が他の先進国で享受していた社会権を放棄している国…日本の権力は説明責任のない緩い集団によって握られていると言われている エリート 舞台裏で暗躍する者たち。この権力は緩く保持されているため、現状のように、それを行使する者は物事がうまくいかなかった場合の結果に対する責任を逃れることができます。 責任を負える人がいない。

ティール氏の場合、税理士、くだらない哲学者、そしてJ.D.ヴァンスのような買収された政治家の集団ネットワークにより、誰も責任を負う必要がなくなる。結局のところ、ティールは借りたものを支払う責任を感じていない。もちろん トランプ大統領の税金不正行為の暴露 彼もそうではないことを示しています。そして多くの人はこれで大丈夫だと考えています。

その間 先週のTHCB Gangでジェフ・ゴールドスミスと少し話しました 病院が提供するサービスに対してある種の世界予算が支払われる方がはるかに良いし、医師も単に治療を提供するという誘惑に駆られるよりも最善の判断を下すために給与を支払われる方がはるかに良いのに、なぜ依然として病院は取引ごとに報酬を支払っているのかについて。彼らはそれでお金をもらっているからです。新型コロナウイルスと最近のChange Healthcareの停止の両方により、医療提供者は個々の取引に対する請求を通じてサービス報酬の支払いに依存しているため、経済的にひどい状況に陥っている。アメリカの病院や医師の指導者たちは制度の変更を求めましたか？いいえ、彼らは政府からの援助を受けて、標準の運用手順に戻すよう懇願しただけです。アメリカの医療費の支払い方法を合理的に見て「同じものをもっとくれ」と言える人は誰もいませんが、それを変えるリーダーシップはまったくありません。

リーダーシップの欠如について語ったアンバー・サーマンは、医療チームに誰もリーダーシップを発揮できなかったため、ピードモント・ヘンリー病院で死亡した。 彼女が切実に必要としていた教義と聖約を与える準備ができていた。彼らはジョージア州の厳格な中絶禁止法の下で刑務所に入るのを恐れていた。ここには非常に多くの有罪当事者がいます。

医師も医療スタッフも誰も立ち上がって「これが正しいことだ」と言いませんでした。トランプ氏が厚かましくも無資格の最高裁判事を任命したのは、彼らがロー氏を覆そうとしていることを知っていたからであり、レナード・レオ氏も彼に言ったからだ。ジョージア州議会と知事は、中絶法案を可決したときに自分たちが何をしているのかを知っていました。

しかし、ピエモンテの CEO ケビン・ブラウンには大きな責任があるように私には思えます。 彼の略歴 11 年前に CEO に就任して以来、「ピエモンテにスチュワードシップの文化をもたらし、今では日常業務に根付いている」と述べています。たとえローの判決が覆される可能性が高いことを彼は知っていたが、医療スタッフが頼ることができる管理、方針、指示は明らかに存在しなかった。ブラウンが責任を負うべきでしょうか？アンバー・サーマンの事件で、彼は過失致死罪で起訴されるべきでしょうか？それを知ったら見方は変わるでしょうか 彼は年間400万ドルをもらっている 責任を持って重大な決断を下す必要があるだろうか？私はグーグルで一生懸命検索しましたが、この事件についてピエモンテ州やブラウンからの発言は何もありませんでした。繰り返しになりますが、責任どころか、目に見えることさえありません。

最近のもう 1 つの大きなニュースは、少なくとも相互運用性を重視する私たちにとっては、次のとおりです。 Epic、データへのアクセスを拒否したとして新興企業Particleから訴えられる。しかし、美辞麗句を剥ぎ取ってみると、訴訟で主張されている行為は、いじめっ子を独占する大企業から予想されるものそのものであり、小さな男を厳しい立場に陥れ、顧客のところへ行き、断れない提案を持ちかけるのである。具体的には、Epic は XCures と呼ばれる Particle クライアントを訪問し、「素晴らしいビジネスを獲得できました。代わりにソリューションがあるのに Particle を使い続けるなら、それがなくなるのは望ましくないでしょう。」と言いました。 XCures は、 幸せなクライアントになる その後、Particle 契約をキャンセルしました。おそらくこれが多くの事件の最初のものではないかと思う Epicに対するFTCの大規模調査に終わる可能性がある。

しかし、それが問題の核心ではありません。 HIMSS で毎年お知らせしているように、基本的には全員が Epic を使用しており、すぐにそれらに代わる主要なシステムは存在しません。実際、彼らは大規模な地域システム (UPMC、ノースウェル、インターマウンテン) を追加しており、基本的に販売先が残っていないのです。エピックの賢明な解決策は、合意された透明性のある行動と引き換えに、1997年にビル・ゲイツを引き抜き、スティーブ・ジョブズ/パーティクルにいくらかの資金とシステムへのアクセスを与えることであっただろう。おそらくエピックは Apple 1997 を Apple 2015 に変えることを心配していたのでしょうが、彼らならそのリスクを管理できたと私は確信していますし、Microsoft が Apple に投じた 1 億 5,000 万ドルから巨額の利益を得たと確信しています。

むしろエピックは、依然として厨房で立ち上げた脆弱な新興企業であるジュディ・フォークナーであるかのように振舞っている。一方、同社のテクノロジーが運営するすべての病院は、幹部たちに救援投手のような給料を支払いながら、自分たちの責任は準備金と手元資金を増やすことだけであるかのように長年にわたって行動してきた。

私が提案する解決策は、Epic とそのプロバイダーの顧客を国有化することです。なぜなら、これらはすべて基本的に納税者の権利を食い物にし、地域経済から莫大な価値を引き出し、イノベーションや普遍的/慈善活動にはほとんど提供していない独占的な公益事業だからです。戻る。 （ジェフ・ゴールドスミスは私に同意しませんが、彼は間違っています！）。結局のところ、私の祖国である英国では、サッチャーとその後継者たちが 1980 年代と 1990 年代に水道事業を民営化し、そして現在では 経営陣と株主は金持ちで、投資不足で下水道インフラは壊れ、川や海岸はクソで溢れかえっている。。 100の病院システムとその幹部を米国の富裕層の上位0.1％に留めておくという議論されていない「必要性」のため、私たちは医療分野でその方向に向かって進んでいます。ケビン・ブラウンとピエモンテの彼の幹部の同僚の多くもその中にいると私は確信しています。

これがアメリカであり、その可能性は低いことは認めますが、それが私たちがすべきことです。

誰かが立ち上がって責任を果たしてくれるなら、私たちはそこに行く必要はないかもしれません。しかし、誰も何に対しても責任をとらないし、明らかに出費は決して止まらない。

マシュー・ホルトはTHCBの発行者です