あ 勉強 今日は JAMAネットワークオープン テネシー州の子供に外来で処方された抗生物質のうち、抗生物質の選択と投与期間に関するガイドラインと一致しているのは 3 分の 1 未満であることが判明しました。
ヴァンダービルト大学医療センター、テネシー州保健局、ユタ大学の研究者らによって実施された、テネシー州の約50万人の子供を対象とした横断研究では、外来で処方された抗生物質のうち、選択と投与期間が最適なものはわずか31.4％であることが判明した。さらに、小児に処方された抗生物質の 39% は、抗生物質がほとんど必要とされない診断に対するものでした。
研究著者らは、今回の研究結果は、抗菌薬管理介入が最適な処方を促進するのに役立つ可能性があるいくつかの分野を浮き彫りにしていると述べている。
最適な処方の評価
研究者らは、IQVIA の長期処方請求と医療データベースのデータを使用して、2022 年 1 月 1 日から 12 月 31 日までに少なくとも 1 回経口抗生物質を処方された 20 歳未満の患者の臨床症状を調査しました。処方の選択と期間が最適かどうかを評価するために、彼らは、3段階の抗生物質適切性システムを使用して各診断を分類し、第1段階（ほぼ常に抗生物質が必要）および第2段階（抗生物質が必要な場合がある）の診断の処方を、公開されている国のガイドラインと比較しました。
特定の診断に対する第一選択の抗生物質の選択および期間に関するガイドラインの推奨事項と一致する場合、その抗生物質は最適であるとみなされました。第 3 段階の診断に対して処方される抗生物質 (必要になることはめったにありません) は、両方の診断に対して最適ではないとみなされました。
「外来での抗菌薬の管理は特に重要であり、最適ではない抗生物質の処方における要因を特定することで、処方の多い州の保健局や管理プログラムが将来の介入をターゲットにし、設計し、実行できるようになるだろう」と研究者らは書いている。
488,818 件の臨床診察で、合計 506,633 件の抗生物質が処方されました（平均年齢 8.4 歳、女性 50.7%）。これらの抗生物質のうち、4.2% は Tier 1 診断用、56.9% は Tier 2 診断用、39.0% は Tier 3 診断用でした。抗生物質処方の最も一般的な 3 つの適応症は耳の感染症 (急性中耳炎、または AOM) で、これが発症の 26% を占めました。咽頭炎 (15.7%);および急性副鼻腔炎（6.6%）。最も一般的な Tier 3 の診断は、不特定の急性上気道感染症でした。
外来での抗菌薬管理は特に重要であり、最適ではない抗生物質処方の要因を特定することで、処方の多い州の保健局や管理プログラムが将来の介入を目標にし、設計し、実施できるようになります。
さらに分析したところ、抗生物質処方の 38.5% で最適な抗生物質が選択され、51.3% で最適な投与期間が設定され、31.4% で選択と投与期間の両方が最適であったことが示されました。 AOM が最適な抗生物質を選択して治療されたのは 67.3% のみで、咽頭炎は 55.9% のみでした。
抗生物質の処方の割合が高いほど、期間は最適であったが、この研究では、処方がいくつかの適応症について期間の短縮を裏付ける最近の証拠を反映していないことも判明した。たとえば、市中肺炎（CAP）に対して処方された抗生物質のうち、持続期間が 5 日間であったのは 5.7% のみでした。
最適な処方に関連する要因の分析により、最適な抗生物質の選択は若い患者ほど可能性が高いことがわかりました（オッズ比） [OR]0.98; 95% 信頼区間 [CI]0.98 ～ 0.98）、社会的弱者が少ない（OR、0.84; 95% CI、0.82 ～ 0.86）。年齢が 1 歳上がるごとに、最適な抗生物質が処方される確率は 2.2% 減少し、社会的脆弱性が 0.1 増加するごとに、最適な抗生物質が処方される確率は 1.5% 減少しました。
高利回りのスチュワードシップ目標
著者らは、この研究はテネシー州（2016年の小児処方率が全米平均より50％高かった）にのみ直接適用できるものであり、処方の多い南東部の他の州以外には一般化できない可能性があると指摘している。小児の外来処方を改善するために医療システムが重点を置くことができる、具体的な「高利回り」管理目標。
たとえば、Tier 3 の診断に対する抗生物質の処方数を大幅に減らすと、州内での最適な小児用抗生物質の処方が 50% に増加する可能性が高いと研究者らは示唆しています。 AOM および咽頭炎に対する抗生物質の選択を改善すると、大きな違いが生じる可能性があります。
「100％の最適な処方率は期待できないが（患者の約10％がペニシリンアレルギーを有しており、AOMの小児患者の中には治療失敗を経験している人もいる）、改善の余地はある」と研究者らは書いている。 「これら 2 つの診断に対する最適な抗生物質の選択が約 80% に増加した場合、1 つの州で年間 163,000 件以上の最適な処方が行われることになります。」
また、CAPの短期治療コースに関する臨床医の教育の充実と、リソースが限られた環境での最適な処方の推進も求めている。
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#研究によると子供に対する外来の抗生物質処方はほとんどないことが判明
2024-10-03 19:29:55