薬剤師はかかりつけ医不足を解決できるのか？

かかりつけ医の待機リストとして カナダでは長期化しているため、全国の薬剤師がその不足を補っています。近年、ブリティッシュ・コロンビア州、サスカチュワン州、ノバスコシア州、ニューファンドランド・ラブラドール州、オンタリオ州の5つの州では、薬剤師が治療できる病気のリストを拡大している。誰もがこれが良いアイデアだと考えているわけではありません。 オンタリオ州医師会 は、薬剤師は複雑な症状を安全に診断し治療するために必要な医療訓練を欠いていると主張した。他のグループはこんな感じ BC州の医師たち 医師らは、カナダのプライマリ・ケア・システムの基盤である医師を支援する法律のほうが効果的だと述べている。

ニューファンドランドの田舎出身の二世薬剤師であり、カナダ薬剤師協会の理事でもあるカラ・オキーフ氏にとって、薬剤師の権限の拡大は状況を大きく変えるものとなった。ここで彼女は、このシフトが患者を助け、燃え尽き症候群を軽減し、医療システムをより効率的にできる理由を説明します。

なぜ薬剤師の権限がさらに拡大するのでしょうか?医師不足も影響しているのでしょうか？

の プライマリケアへのアクセスの欠如 それは確かに人々の心の中にあるものです。家庭医、看護師、薬剤師など、あらゆる種類の医療専門家が採用と定着に問題を抱えています。政府は人々のケアを最適化する方法を模索しています。そのためには、私たちが提供する医療専門家を活用する必要があります。 する 患者のケアが以前よりもはるかに複雑になっている現在。患者の寿命が延びているため、慢性疾患の発生率が高くなっています。私の両親は二人とも団塊の世代で、彼らの世話に関してはドル記号が上がるのが目に見えています。一人の医師が自分で患者のケアを管理することを期待できる時代は終わりました。薬剤師の業務範囲を拡大することで医師のプレッシャーが軽減され、患者にとっても効率が良くなります。

ほとんどの州ではパンデミック以前から薬剤師が特定の病気を治療することを認めていた。新型コロナウイルス感染症はゲームをどのように変えましたか?

新型コロナウイルス感染症の初期に、カナダ保健省は薬剤師がオピオイドの処方を延長できるよう免除措置を設けた。当時、多くの患者が主治医にアクセスできなかったため、これは役に立ちました。彼らが常にアクセスできるのは薬剤師でした。この変化により、私たちは処方スキルを磨くことができました。

薬剤師が現在治療できる病気は何ですか?

州ごとに異なりますが、カナダ全土で共通のものがいくつか見られます。これには、尿検査を必要としない単純な尿路感染症（UTI）が含まれます。連鎖球菌性咽頭炎やピンクアイもあります。目の細菌やウイルスの感染症、目のアレルギー反応など、通常は市販薬で治療できるものの多くを治療できます。

都道府県によってルールはどう違うのでしょうか？

2023年6月からBC州の薬剤師は、アレルギー、帯状疱疹、口唇ヘルペス、結膜炎、単純性尿路感染症など21の一般的な病気を治療する薬を処方する権利を獲得した。同年、オンタリオ州は薬剤師に痔や軽度の座瘡を含む19の軽度の病気を治療する能力を与え、現在では各州の薬剤師がこの2つの病気を治療できるようになった。現在、オンタリオ州政府はリストをさらに拡大し、喉の痛み、たこや魚の目、軽度の頭痛、帯状疱疹、軽度の睡眠障害、真菌性爪感染症、スイマー耳、アタマジラミ、鼻づまり、フケ、白癬、ジョックなどの病気を含めることを検討している。かゆみ、いぼ、ドライアイ。

アルバータ州には「高度な診療処方」と呼ばれるものがあります。それはどのように機能するのでしょうか?

これは 2007 年から行われています。薬剤師が病気を管理できる方法に制限はありません。何が治療に適しているか、何が不適切であるかは薬剤師の裁量に任されています。したがって、たとえば、患者が喘息で来院し、薬剤師が吸入器を変更する必要があると考えた場合、安全に行うためのすべての情報を持っていると感じる限り、薬剤師は独自に処方することができます。アルバータ州は、医師や看護師が治療できる病気にパラメータを設定していないのと同様に、薬剤師にこれらのパラメータを設定していない唯一の州です。私たちは、彼らが自分の専門分野と患者のケアにおける自分の役割を理解していると信頼しています。

あなたのお住まいのニューファンドランド・ラブラドール州は最近、薬剤師の業務範囲を拡大しました。そこの状況はどうなっているのでしょうか？

昨年4月、ここの薬剤師は、はやり目、爪真菌感染症、帯状疱疹、尿路感染症など、合計33の一般的な病気を評価し、処方できる権限を与えられた。また、処方箋の有効期間を以前は 90 日ではなく、最大 12 か月まで延長できるようになりました。

これは地上ではどうなっているのでしょうか？

たとえば、この夏、ニューファンドランド島の沖合にあるベルアイランドの小さな小屋病院で働いていたとき、ある患者から、発疹用の市販クリームの購入について尋ねられたことがありました。診断の結果、発疹は帯状疱疹であることが判明しました。適切に治療しないと広がり、長期の神経痛を引き起こす可能性があります。問題を解決するのは早ければ早いほど良いのです。その日、私たちの緊急治療室は閉鎖されていたので、もし私が彼女の診察と処方ができていなかったら、彼女は丸24時間何のケアもせずに過ごすか、救急車でセントジョンズの緊急治療室に運ばれるかのどちらかだったでしょう。これは薬剤師が 20 ドルでできる評価でした。薬剤師の職務のこれらの新たな拡大は、患者ケアを改善するだけでなく、医療システムへの経済的ストレスの一部を軽減することができます。ニューファンドランド島だけでも、約 15,000 人の患者がこのようなサービスを利用しています。これは 15,000 件の評価が問題を回避したことになります。 救急室の訪問 または医師の診察を受ければ、より少ない費用で済みます。

あなたやあなたの患者が治療できればと願っているのに、治療できない病気はありますか?

ベル島では糖尿病の罹患率が高い。しかし、誰かが調整を必要とする場合、血糖値を監視しているときに薬を変更することはできません。幸いなことに、私は当院の看護師と強い関係を築いています。しかし、定期的に患者さんから「なぜ自分でできないのですか？」という声を聞きます。患者にとってはイライラすることがある。なぜなら、最終的には薬剤師が評価を行って推奨事項を作成しているのに、その意見を医師や看護師に返さなければならないからである。

新しい薬剤師規則に対する経済的根拠は何ですか?

私は納税者として、薬剤師の教育に補助金を出すのであれば、やみくもに処方箋を書くよりももっと多くのことをしてほしいと主張したいと思います。薬学部の学生は、誰かが真菌性皮膚感染症か皮膚炎を患っているかどうかを区別する方法を学びます。これは現在、州の法律によって裏付けられています。これらは薬学生が安心してできることです。それは私たちだけではありません。看護師、理学療法士、救急隊員は皆、より厳しい訓練を受けています。この危機を解決するには、全員が同じフィールドでプレーする必要があり、全員が最高の状態でプレーする必要があります。

最近、カナダ薬局財団は、カナダの薬剤師の 80 パーセントが燃え尽き症候群の危険にさらされており、仕事にやりがいを感じているのはわずか約 40 パーセントであることを発見しました。薬剤師の責任が増すことで燃え尽き症候群や不満が増えるのではないかと心配ですか?

私は、自分には患者を助けることができるとわかっているのに、それができないことの方がはるかにイライラすると思います。私に患者がいて、何をすべきか、どのように管理するか、どのような検査作業を行う必要があるかは正確にわかっていますが、患者に行くように指示する必要がある場合 救急治療室で10時間座る そうなるとストレスがたまります。私の父も薬剤師です。彼は今、これまでよりも仕事に満足していると言うでしょう。誰もが医師のところに送られたり、緊急治療室を訪れたりする必要がないため、彼は患者を助け、変化を起こすことができます。多くの患者は、特に虚弱な患者や高齢者の場合、ER に行くつもりはありません。行った場合、感染症に感染したり、転倒したりする可能性があります。

オンタリオ州医師会など一部の医師団体は、薬剤師には複雑な症状を安全に診断し治療するために必要な医療訓練が不足していると主張している。それらの懸念には正当性があるのでしょうか？

私が日常的に話をする医師の大多数はこのように感じていませんし、地域社会でもそのような感情を耳にしません。このような意見を持つ医師がこの本を読んだら、 カナダ薬剤師ジャーナル私たちは、薬剤師が尿路感染症や連鎖球菌などの病気を安全かつ効果的に治療できること、そして患者がその治療に満足していることを示す、ランダム化対照試験の形での素晴らしい証拠を持っています。これはアルバータ州で約20年にわたって起こっています。薬剤師の不適切な行為について薬科大学に寄せられた苦情はごくわずかだが、その割合は看護師や医師と比べてもそれほど高いものではない。また、薬剤師に対する賠償責任保険の料率が大幅に上昇したこともありません。賠償請求が増えれば保険料が上がるはずですが、そのようなことは起きていません。

ケアの断片化を懸念していますか?

それに追いつくのは政府の責任であり、薬剤師の責任ではありません。特にデジタル ソリューションを作成する必要があります。電子医療記録に関しては、ニューファンドランド州ではオンタリオ州よりも進んでいます。私が誰かの避妊薬の処方箋を記入すると、その処方箋はその人のファイルに保存され、その人の個人の健康番号に添付され、血液検査や画像検査の記録も含まれます。緊急治療室の看護師または医師はこれらにアクセスできます。患者のファイルに貢献するのはすべての医療提供者の責任です。その負担を1つのグループに任せるべきではありません。

逆はどうでしょうか？不必要なケアの重複を恐れていますか?

私たちは医師や看護師の代替を目指しているわけではありません。しかし、私たちの仕事には重複する部分が常にあります。それが物事の性質です。私たちはすべてのリソースを最大限に活用し、患者が必要とするものを提供することに集中する必要があります。結局のところ、患者が中心であり、私たち全員が患者のために働くのです。

このインタビューは長さと明瞭さのために編集されています。