国立小児病院における「テクノロジー」への取り組み

ワシントン DC に拠点を置く国立小児病院の遠隔医療チームは、20 年以上の遠隔医療の経験と研究により、インターネットとデジタル ツールへのアクセスの格差が低所得地域や農村部のコミュニティに不均衡な影響を及ぼし、デジタル ディバイドを引き起こしていることを特定しました。

問題

これらの家族の多くは、特に新型コロナウイルス感染症のパンデミック中およびパンデミック後に、貴重なケア提供手段となっている遠隔医療サービスに従事するために、信頼性の高い無制限のインターネット アクセスや必要なデバイスを持っていません。

「接続の欠如により、いくつかの障壁が生じました。家族は病院に行くまでに長距離を移動する必要があり、走行距離、駐車場、職場や学校から離れる時間など、多くの場合、かなりの費用がかかることに直面しました」と、テジャル・ライチュラ所長は述べた。 国立小児病院での遠隔医療。 「これは単に不便であるだけでなく、特に定期的な経過観察が必要な慢性疾患の場合には、タイムリーな医療ケアの大きな妨げとなっていました。

「農村地域や英語が主言語ではない家庭では、状況はさらに悪化しました」と彼女は続けた。 「これらの要因により、予約時のノーショー率が上昇し、患者の治療計画遵守率が低下し、最終的には健康状態に影響を与える可能性があります。」

医療提供者にとって、これらの課題はケア提供の非効率性と、最も弱い立場にある患者がすり抜けているのではないかという懸念の増大につながりました。 Children’s National は、ブロードバンド アクセスが公平な公共財になるまでは、技術的公平性、つまり「テクノロジー エクイティ」のギャップを埋める努力が必要であることにすぐに気づきました。

ライチュラ氏は、「子供がいる低所得および中所得世帯のほとんどは、コンピューター、モバイル機器、および何らかのインターネットアクセスを持っていると報告している」と述べた。 「デジタル所有率と接続率は高い一方で、多くの家庭は自宅にインターネット アクセスを持っていません。収入の中央値以下の全家庭のうち、約 4 分の 1 がモバイルのみのアクセスを持っており、一部はアクセスを持っていません。」

「貧困の中で生活している家族のうち、約 3 分の 1 はモバイルのみのアクセスを持っており、一部はアクセスを持っていません」と彼女は付け加えた。 「移民ヒスパニック系では、10人に約4人がモバイル専用アクセスを持っており、約10人に1人がアクセスを持っていない。人種と民族というレンズを通して調査すると、移民のヒスパニック系親は、白人、黒人、米国人に比べて家庭内にデジタル技術が著しく少ないと報告している」 -ヒスパニック系の両親が生まれた。」

提案

「テクノロジー」の問題を少しずつ解決するために、Children’s National は、携帯電話とデータ プランのテクノロジーを活用してデジタル ディバイドを埋めるソリューションを提案しました。

このアイデアはシンプルですがインパクトがありました。低所得世帯に必要なツール (無制限のデータ プランを備えた補助金付きのスマートフォン) を提供することで、 遠隔医療サービスにアクセスする 接続の問題に悩まされることなく。このアプローチは、これまでこれらの家族が一貫した質の高いケアを受けることを妨げていた物理的および経済的障壁を軽減することを目的としていました。

「この提案にはいくつかの重要な要素が含まれていました」とライチュラ氏は説明した。 「まず、カスタムモバイルアプリケーションを搭載したスマートフォンが、貧困率の高い地域に住む慢性疾患を患う幼児、英語が第一言語ではない家庭など、非常に厳格な対象基準を満たし、最も必要とする患者に配布されることになる。病院から遠方に住んでいます。

「これにより、親や保護者はケアチームとのビデオ訪問を実施し、家庭モニタリングデータをアップロードし、子供の健康状態に関するリアルタイムのフィードバックを受け取ることが可能になります」と彼女は続けた。

この提案には、患者から報告された転帰、地理的マッピング、健康転帰データ、電子調査を組み込んだ、堅牢な品質改善フレームワークも含まれていました。この反復的なフィードバック ループは、プログラムが低所得世帯のニーズに確実に応え、実施中に発生したあらゆる課題に適応できるように設計されています。

課題に対処する

この提案が承認されると、Children’s National は携帯電話とデータ プランのテクノロジーの導入に着手し、テクノロジーの課題への取り組みを開始しました。最初のステップは、この取り組みから最も恩恵を受けるであろう患者を特定して採用することでした。

「アウトリーチの取り組みは、チルドレンズ・ナショナルでケアを受けている十分なサービスを受けていない家族や、チルドレンズ・ナショナルの関連会社に雇用されているワシントンDCの公立学校の看護師などの地域パートナーからの紹介を対象とした」とライチュラ氏は述べた。 「これらの家族には、無制限のデータプランを備えた補助金付きのスマートフォンが提供され、患者と医療提供者の間のシームレスなコミュニケーションを促進するためのアプリがインストールされました。

「デバイスについては、携帯電話データ アクセスを広範囲にカバーし、無料または非常に低コストで電話を利用できるサービス プロバイダーと提携しました」と彼女は続けました。 「トレーニングは導入プロセスのもう 1 つの重要な要素でした。医療提供者と患者は、ベッドサイドまたは診療所のチームの支援を受けながら、書面とビデオによるチュートリアルを通じてテクノロジーの使用方法を指導されました。」

結果

Children’s National での携帯電話とデータ プランのテクノロジーの導入は、いくつかの目に見える成功をもたらし、健康の公平性への影響を実証しています。

初め、 遠隔医療への関与の増加。

「この取り組みの最も重要な成果の 1 つは、低所得の患者の間で遠隔医療への関与が増加したことです」とライチュラは報告しました。 「Children’s National は、必要なツールと接続を提供することで、これらの家族が費用と時間のかかる移動を必要とせずにケアに簡単にアクセスできるようにしました。

「このエンゲージメントの増加により、ケアへのアクセスが改善されただけでなく、定期的なチェックインとフォローアップ訪問の全体的な効率も向上しました」と彼女は付け加えた。

第二に、ノーショー率の削減です。

「ブロードバンド アクセスへの障壁が低くなったことで、チルドレンズ ナショナルはバーチャル予約のノーショー率が減少したことを観察しました」とライチュラ氏は述べました。 「これは、キャンパスから遠く離れたところに住んでいる患者や、定期的なフォローアップが必要な患者の間で顕著でした。自宅から医療提供者に連絡できる利便性のおかげで、家族は予約を守ることが容易になり、ケアの継続性が向上し、治療の改善につながりました」健康上の成果。」

第三に、患者と医療提供者の満足度が向上します。

「患者と医療提供者の両方からのフィードバックは圧倒的に肯定的でした」とライチュラ氏は述べた。 「家族はバーチャル訪問の利便性とコスト削減を高く評価しており、医療提供者は使いやすさとより効率的にケアを提供できることに注目しています。

「満足度調査では、患者と医療提供者の大多数がコネクテッド・ケア体験に満足または非常に満足していることが示されており、この取り組みの成功が裏付けられています」と彼女は続けた。

他の人へのアドバイス

技術的および健康上の公平性に対処するために同様のテクノロジーの導入を検討している医療機関にとって、Children’s National の経験からいくつかの重要な教訓が得られたとライチュラは報告しました。

「まず、デジタルデバイドを明確に理解することから始めましょう」と彼女はアドバイスした。 「低所得層や十分なサービスを受けられていない人々が医療にアクセスする際に直面する特有の障壁を認識することが不可欠です。介入を設計する前に、地域社会のニーズとデジタルアクセスにおける既存のギャップを徹底的に評価することが重要です。これらの課題を理解することは、テクノロジーを調整するのに役立ちます。」サービスを提供する対象となる人々の固有のニーズに応えます。

「次に、組織全体で協力してください」と彼女は続けました。 「遠隔医療プログラムの成功は、患者とその家族のケアを強化するために協力するさまざまなチームにかかっています。チルドレンズ・ナショナルの遠隔医療チームは、臨床医、情報技術および情報学チーム、運営チーム、補助金チーム、法務およびコンプライアンスと緊密に連携しました。各地域のメンバーがこの取り組みの成功と実施に重要な役割を果たしました。」

別の面では、トレーニングとサポートに投資することも重要だと彼女は付け加えた。

「このテクノロジー自体は強力なツールですが、その成功は、それが患者と医療提供者の両方の生活にどれだけうまく組み込まれるかによって決まります」と彼女は述べた。 「関係者全員がテクノロジーを快適に使用できるようにするには、包括的なトレーニングと継続的なサポートが重要です。これには、実践的なトレーニング セッションだけでなく、インライン プロンプト、ビデオ ガイド、文書が含まれます。テクノロジーがユーザー フレンドリーであればあるほど、導入率とエンゲージメント率が高くなります。

「また、データを使用して継続的な改善を推進します」と彼女は付け加えました。 「リアルタイムのデータ収集と分析を組み込んだ堅牢な品質改善フレームワークの導入は、テクノロジー主導の健康公平性イニシアチブを成功させる鍵となります。結果を継続的に監視し、患者からのフィードバックを収集し、反復的な改善を行うことで、テクノロジーを確実に改善することができます。人々のニーズに応え続け、新たな課題にも適応します。」

結論として、テクノロジーだけでは健康の公平性という複雑な問題を解決することはできないが、地域社会のニーズを深く理解しながら思慮深く使用すれば、変化を促す強力な触媒となり得る、とライチュラ氏は述べた。

「チルドレンズ・ナショナルの経験は、携帯電話とデータプラン技術がデジタル格差を解消し、最も弱い立場にある人々に質の高い医療を提供できる可能性を示している」と彼女は述べた。

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