新たな課題を提起する前例のない進歩、食事をする環境への関心の高まり、そして広範囲に影響を及ぼすものの栄養が依然として軽視されている疾患への注目が、イタリアのミラノで開催された第46回欧州臨床栄養・代謝学会（ESPEN）大会で発表された栄養ガイドラインの更新のきっかけとなった。
認知症における栄養
スウェーデンのクリスチャンスタッドにあるクリスチャンスタッド大学健康科学部の老年栄養学教授、エリザベト・ローテンバーグ氏は、2024年6月に発表された認知症の栄養と水分補給に関するESPENガイドラインの最新版を発表した。最新版には40の推奨事項が含まれており、そのうち7つは施設レベル、33は個人レベルである。認知症は、食事の準備や食器の使用の難しさ、薬による食欲減退、患者が食事や飲み物を忘れやすいことなど、適切な栄養摂取に多くの障害をもたらす。 嚥下障害栄養摂取の拒否などです。さらに、高齢期に特有の要因や合併症が状況を複雑化させます。
以前のガイドラインは 2015 年に遡ります。多くの更新の中には、患者を資格のあるスタッフに任せ、個別の食事カウンセリングを提供すること、また食事中は患者を快適で刺激的な環境に置いて食べるように促すことが初めて推奨されるというものがあります。このテーマに関する研究は、十分な証拠はありませんが、照明やコントラストの改善、できるだけ親しみやすく家庭的な環境の提供、社交的な状況での共用エリアでの食事の提供などの介入が一般的に肯定的な結果を示しています。できるだけ気を散らすものを避けることが必要です。
栄養摂取不足、嚥下障害、咀嚼障害に対処するために強化食品や食感の調整された食品の使用が推奨されているが、他の種類のサプリメントや特定の食事は推奨されていない。「現在、さまざまな病状の解決策として推奨されているケトン食は推奨していないことを強調しておく必要がある。しかし、日常的な使用を裏付ける証拠は見つかっておらず、同じ理由でプロバイオティクスも推奨していない」とローゼンバーグ氏は述べた。
さらに、患者のスクリーニングや体系的な評価を含む標準化された運用慣行を使用することが推奨されています。
嚢胞性線維症（CF）の栄養
CFの栄養に関する待望の新しいESPENガイドラインは2016年に作成され、2024年2月に更新されました。イスラエル、エルサレムのハダッサ大学病院の小児消化器科長であるマイケル・ウィルシャンスキー氏は、プレゼンテーションで、CF患者の平均余命の延長と治療基準の強化により、考慮すべきまったく新しい患者クラスが生まれたことを強調しました。
CF は、膵臓機能不全や呼吸困難によるエネルギー必要量の増加などにより、栄養上の問題を引き起こします。そのため、通常は、主な取り組みは正常なボディマス指数 (BMI) を維持することであり、そのためには、標準の 120%～200% の 1 日の推奨カロリー摂取量と、脂溶性ビタミンに特に注意しながら脂肪分 (35%～40%) を多く含む食事が必要です。
しかし、CFの遺伝子変異に対する大きな進歩により、 嚢胞性線維症 膜コンダクタンス制御因子チャネル調節薬（症状ではなく病気の原因に作用して機能低下を遅らせたり止めたりする）の服用により、一部の患者は太りすぎの問題に直面しています。平均寿命が延び、最良の場合で現在 80 歳を超えると推定されていますが、これは、CF の女性で妊娠を維持できる人や高齢患者がいることを意味します。したがって、栄養ガイドラインでは、かつてはほとんど考えられなかったが、幸いなことに一般的になりつつあるこれらのケースを考慮する必要があります。
栄養と慢性閉塞性肺疾患（COPD）
肺疾患の話題に引き続き、オーストラリアのシドニーにあるシドニー大学シドニー看護学校の栄養学および食事療法の上級講師であるピーター・コリンズ氏は、肺疾患に関するESPENガイドラインの作成に向けた取り組みの状況をレビューした。 慢性閉塞性肺疾患。
コリンズ氏は、まずこの問題の大きさを振り返ることから始めた。「世界中で3億9000万人がCOPDに苦しんでいると推定されており、最近の研究では、 JAMA 2050年までにこの数は6億人を超える可能性があると示唆している。 栄養失調 COPD患者では約20％（入院患者では最大50％に達する）であり、これは世界中のほとんどの医療システムに警鐘を鳴らすべき数字です。しかし、COPDの栄養管理に関する現在の情報は少なく、混乱しています。COPD患者にとって最適なBMIは何か、栄養目標は何か、どのくらいのエネルギーとタンパク質を摂取すべきか、安定期や重症期と比較してCOPDの急性増悪時にどう対処すべきかは明らかではありません。 肺リハビリテーションコリンズ氏によると、英国、オーストラリア、米国のガイドラインは曖昧すぎるという。
「COPD 患者の栄養補給に関する知識が増えるにつれ、栄養補給の方法に関心が高まっています。粉末サプリメントや液体サプリメント、あるいはそのまま飲めるサプリメントを使うべきでしょうか。これらの患者に対するオメガ 3 脂肪酸やさまざまな種類のタンパク質食など、わずかに調整した栄養補給の有用性を評価する研究が発表されています。これらはすべて、まだ不確かな部分であり、文献をさらに調査する必要があります」とコリンズ氏は述べた。
ガイドライン作業部会は、患者のエネルギーとタンパク質の必要量から栄養評価、あるいは栄養がCOPDの発症率に影響を与えるかどうかまで、14の重要な問題を特定した。作業部会は文献レビューを終えようとしている。しかし、今後の推奨事項に関する証拠のレベルと合意はまだ理解されていない。コリンズ氏は、ガイドラインは2025年9月13日から16日にプラハで予定されている第47回ESPEN会議までに準備が整うはずだと述べた。
この物語は ウニヴァディス イタリアこれは Medscape プロフェッショナル ネットワークの一部であり、プロセスの一環として AI を含む複数の編集ツールを使用しています。このコンテンツは公開前に人間の編集者によってレビューされました。
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#欧州の栄養ガイドラインの最新版は進歩を反映
2024-09-25 06:26:59