健康

メンタルヘルスへの懸念はプライマリケアの実践において大きな部分を占めている

プライマリケア医を訪れた何百万もの患者を調査したところ、日常的なケアにおいて、精神衛生上の懸念は筋骨格系の症状に次いで 2 番目に多いことがわかりました。患者の 9 人に 1 人は、主に精神衛生上の懸念のためにケアを求めていました。 「これらのかかりつけ医は門番です」と、デューク大学の心理学および神経科学のエドワード・M・アーネット教授で、研究リーダーのアブシャロム・カスピ氏は言う。「かかりつけ医のデータにより、私たちは実際に人々が医療制度と初めて接触した時に診察を受けることができます。」 研究者らは、ノルウェー政府が記録した2006年1月から2019年12月までの480万人のプライマリケア受診3億5000万件以上を調査した。各受診時の主な健康上の懸念は医師によってコード化されており、研究者らは医師が毎日目にしているものを深く掘り下げることが可能になった。この研究は9月19日に発表される。 自然 メンタルヘルス。 「基本的には、医師が体のどの部分を治療しているのかを知ることが目的だった」と、人の老化の進行速度を測る指標を共同開発したカスピ氏は言う。「結果、プライマリケア医が受けるすべての診察のうち、12％が精神衛生上の問題であることがわかった。つまり、3億5000万回の診察のうち、4000万回以上が精神衛生上の問題だ」 データはパンデミック前の2019年までの14年間をカバーしており、社会保障制度のあるノルウェーの人口のみを反映している。ノルウェーは地球上で最も裕福な国の一つで、極度の貧困は事実上ゼロであり、世界で最も幸福な国の指標では7位にランクされている。一方、米国はトップ20にも入っていない。 しかし、日常的なプライマリケアにメンタルヘルスがどの程度関わっているかという洞察は、依然として価値があるとカスピ氏は言う。「これは、あらゆる階層の 0 歳から 100 歳までの人々の完全な記録です。」 精神衛生上の懸念の有病率は、呼吸器系や心臓血管系の症状で来院する患者数とほぼ同数で、感染症、外傷、消化器系、皮膚、泌尿器系、感覚系の問題で来院する患者数を上回っていました。 カスピ氏は、最も重要な点は、プライマリケア医が診るメンタルヘルス関連の患者の数が、痛みや苦痛に次いで多いことだと述べた。ほとんどがうつ病や不安障害だが、精神病を含む「多様で複雑な症状」も診ている。「このすべてを見ると、プライマリケア医が対処しなければならないメンタルヘルスの問題の複雑さに驚かされるばかりだ」 うつ病、睡眠障害、ストレスや不安、記憶障害、薬物乱用などがリストのトップを占めた。しかし、ADHD、学習障害、心的外傷後ストレス、摂食障害、性的問題、精神病、自殺願望なども懸念事項に含まれていた。 カスピ氏は、「これは生涯のある時点で起きているのではなく、あらゆる年齢層でどこでも起きている」ということも認識しておくことが重要だと付け加えた。精神衛生に関する懸念は40代にピークを迎え、主治医の診察5回のうち1回は精神衛生上の問題によるものだった。 「かかりつけ医は、毎日、小児患者、老年患者、中年成人の精神衛生上の問題に遭遇することになる」とカスピ氏は語った。 「この報告書は、医療の世界でますます明らかになっている事実を強調している。つまり、プライマリケアの現場でメンタルヘルスサービスを拡大する的を絞った取り組みがなければ、医療制度は患者のメンタルヘルスのニーズを満たすことができないということだ」と、この研究には関与していないデューク・ヘルスの精神医学および行動科学教授、デーモン・トゥイーディー博士は述べた。 パンデミック後、この傾向は小児科のプライマリケアでも避けられない、とデューク大学看護学部の臨床助教授で、この研究には関わっていないマリンダ・ティーグ氏は言う。「定期的な健康診断であっても、ほぼすべての子供が行動、不安、うつについて何らかの懸念を抱いて来院します。」 カスピ氏は、プライマリケア医が精神衛生についてもっと知識を深める必要があるとは言わないまでも、精神衛生の専門家がプライマリケアモデルにもっとうまく組み込まれることを望んでいる。「あなたは、精神衛生上の問題を抱えてかかりつけ医のところに行く。すると彼らは『すぐに廊下を進んで、あなたの治療を始めましょう』と言う。これはウォーム ハンドオフと呼ばれ、VA はそれをうまくやってきた。」 ティーグ氏もこれに同意し、デューク小児科プライマリケアにはすでに同様のモデルがあるが、十分ではないと指摘する。「これらの常駐の精神保健臨床医はすぐに定員に達し、必要な患者全員を診察することができません。プライマリケア提供者は、患者にケアへのアクセスを提供するために、一般的な精神保健疾患を扱う能力と自信を持たなければなりません。」 「米国小児科学会は数年前、12歳以上の子供は毎回の診察でうつ病の検査を受けるべきだという勧告を出しました」とティーグ氏は言う。「しかし、それは行われていません。耳の感染症や咳で来院する人がいます。誰がうつ病の検査をしているのでしょうか？ 当院の診療報酬モデルでは、患者の診察時間制限があまり役に立ちません」とティーグ氏は言う。「その結果、こうした検査は年に一度の健康診断のときにしか行われず、助ける大きな機会を逃しています。」 いずれにせよ、カスピ氏は患者に対し、医師に精神的な健康上の懸念を伝えるよう勧めた。「恥ずかしがらないでください。医師はこうしたことをよく目にしているのですから」と同氏は語った。 #メンタルヘルスへの懸念はプライマリケアの実践において大きな部分を占めている