黒人女性は白人女性よりも、最も治療しやすいタイプの乳がんでも死亡する可能性が高い。 火曜日に臨床腫瘍学ジャーナルに掲載された研究 見つかった。
専門家によると、この調査結果は、黒人女性と白人女性の死亡率の最も大きな違いは生物学的なものではなく人種的差異によるものであることを強調している。黒人女性と白人女性の乳がん診断率は同程度だが、黒人女性は 死亡率が40％上昇 病気から。
「医療界では、格差の大きな要因は黒人女性のトリプルネガティブ乳がん発症率が高いことだという考えがあった」と、マサチューセッツ総合病院のがん疫学者で論文の筆頭著者であるエリカ・ワーナー氏は述べた。トリプルネガティブ乳がんは乳がんの中でも特に悪性度が高いがんである。
確かにこれは死亡率の上昇に影響しているが、「今回の結果に基づくと、それは重大な理由ではなく、主な理由でもない」とワーナー氏は述べた。
ワーナー氏とその同僚は、合計約23万人の乳がん患者（うち3万4000人が黒人）を対象とした18の研究を調査し、同じ乳がんの分子サブタイプを持つ黒人女性と白人女性の死亡率を比較するメタ分析を実施した。
がんのサブタイプは腫瘍の挙動や治療への反応に影響し、死亡率に大きく影響します。
乳がんの場合、サブタイプは腫瘍細胞の表面にどのような種類の受容体があるかによって決まります。ホルモン受容体陽性（HR陽性）腫瘍には、女性ホルモンであるエストロゲンまたはプロゲステロンのいずれかの受容体があります。HER2陽性腫瘍には、腫瘍がより速く広がる、または治療によく反応する一種の受容体があります。
いずれの場合も、受容体は治療の明確なターゲットとして機能します。これらの受容体をまったく持たない腫瘍はトリプルネガティブと呼ばれ、治療が最も困難です。
最も一般的なサブタイプであるHR陽性HER2陰性では、 60%から70% 乳がんと診断された人のうち、黒人女性は白人女性よりも乳がんによる死亡率が 50% 高かった。HR 陽性、HER2 陽性の腫瘍を持つ人の場合、黒人女性は白人女性よりも死亡率が 34% 高かった。
黒人女性は白人女性よりもトリプルネガティブ乳がんで死亡する可能性が17％高く、この結果はワーナー氏を驚かせた。
黒人女性は 3倍の確率 トリプルネガティブ乳がんと診断される確率は白人女性よりも高いが、このタイプのがんによる死亡率はすべての人で高いため、研究者らは人種間で顕著な差が見られるとは予想していなかった。
「ホルモン受容体陽性腫瘍では最も大きな差異が見られ、トリプルネガティブ腫瘍では差異は見られないだろうと私たちは考えていました」とワーナー氏は言う。「実際には、私たちが調べた乳がんのサブタイプすべてで同様の規模の差異が見られました。」
「もしそれらを作り出すことができれば、それらを排除することもできる」
最も大きな差がホルモン受容体陽性腫瘍と診断された女性の間で見られたという事実は、死亡率における人種差の役割を浮き彫りにしていると、イェールがんセンター所長のエリック・ワイナー博士は述べた。
「これらのがんの場合、患者は5年以上のホルモン療法による長期治療を受ける必要があり、自己負担を伴うことが多いため、経済的な問題が関係しています」とワイナー氏は述べた。「ホルモン療法にお金をかけられない、ホルモン療法を受けることができない、あるいは薬を受け取ることができないなどの理由で、治療を受けられない人々がいます。」
医師は黒人や低所得の患者にこのような長期治療をあまり提供していないかもしれない、と彼は付け加えた。黒人女性のすべてが低所得や無保険というわけではないが、 疾病管理予防センターのデータによると 黒人患者は白人患者よりも無保険である可能性が高い。
ニューヨーク市保健病院の女性保健担当主任、ウェンディ・ウィルコックス博士は、これは黒人女性が直面する可能性が高い多くの構造的障壁の1つだと述べた。
「乳がんの治療を考えるときには、あまり考えないことがたくさんありますが、それらは間違いなく効果があります」と彼女は言いました。
いわゆる健康の社会的決定要因（良質な医療へのアクセスだけでなく、育児、診察への往復の交通手段、仕事からの休暇、健康的な食品へのアクセス、汚染物質の少ない地域での生活など）はすべて、全体的に誰がより良い健康成果を得るかに影響します。
「臨床試験には長年、黒人女性が参加していない」とウィルコックス氏は付け加えた。「乳がん治療研究の段階から、黒人女性は参加していない」
黒人女性は若い年齢で乳がんを発症する可能性が高いが、がんが進行した段階になるまで診断されないことが多い。
「サブタイプに関係なく、早期発見が重要です」と、ノースカロライナ州アトリウム・ヘルス・ウェイク・フォレスト・バプティストの乳がんケアセンター所長、マリッサ・ハワード・マクナット医師は言う。「黒人女性は若い年齢で乳がんになる傾向があります。検査は40歳まで開始されませんが、多くの黒人女性は30代で乳がんになる可能性があります。」
ハワード・マクナット氏は、家族に乳がんの病歴がある人は、兄弟や親が乳がんと診断される10年前からマンモグラフィーによる検査を始めるべきだと述べた。
「あらゆる人種の女性、特に黒人女性は、自分の家族の歴史を知る必要がある」と彼女は語った。
彼女はさらに、乳がんと診断された黒人女性が、治療の選択肢の理解から移動手段の手配まであらゆる面で患者を支援する患者ナビゲーターがいる医療施設にアクセスできるよう支援することで、こうした女性が直面する格差を縮小し始めることができるかもしれないと付け加えた。
黒人女性と白人女性の間で乳がんによる死亡率に常に差があったわけではありません。
「40年前の乳がんデータを見ると、黒人女性と白人女性の間に乳がんの死亡率に差はなかった。治療や診断があまり得意ではなかった。しかし、進歩するにつれて、白人女性と黒人女性の間の差は広がった」とワーナー氏は語った。「これは問題だが、この差を生み出すためのペダルを踏んでいることも示している。差を生み出すことができれば、それをなくすこともできる」
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