複数の危険因子が軽度の喘息の急性増悪を引き起こす

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重要なポイント:

• 軽度の喘息患者の 6.5% が、インデックス日後の 1 年間に少なくとも 1 回の急性増悪を経験しました。
• 人口統計、ライフスタイル、併存疾患、医療の利用はすべて、より大きなリスクと関連していた。

軽度の喘息患者でも、救急外来や入院を必要とする急性増悪を経験することがある、と米国で発表された研究で報告されている。 アレルギーと臨床免疫学ジャーナル：実践。

しかし、これらの患者のこれらの受診のリスク要因を特定することで、適切な予防療法に導くことができるかもしれない。 ワンスー・チェン博士、医学博士、 カイザー・パーマネンテ南カリフォルニア研究評価部門の臨床情報科学者とその同僚が書いた。

データはChen W, et al.から得たものです。 アレルギー臨床免疫実践誌。 2024;doi:10.1016/j.jap.2024.05.034。

この後ろ向きコホート研究には、軽度の喘息を持つ18歳から85歳の患者199,010人（女性64％、平均年齢43.6歳）が含まれており、これはカイザーパーマネンテ南カリフォルニアの喘息患者の74.5％に相当します。患者は非ヒスパニック系白人（36.6％）、ヒスパニック系（38.3％）、黒人（12.5％）、またはアジア系/太平洋諸島系（10％）でした。

また、このコホートには、現在喫煙している患者（5.3%）、太りすぎの患者（30.3%）または肥満の患者（44.1%）、週に少なくとも1日運動する患者（55.8%）が含まれていました。

軽度喘息の基準には、インデックス日に喘息コード化された診察があること、ベースライン期間中に喘息コントローラーの処方が 1 回以下、短時間作用型ベータ刺激薬 (SABA) の処方が 2 本以下であること、ベースライン期間中に喘息の悪化が 1 回以下、喘息による入院がないことなどが含まれます。

研究者らはまた、急性喘息増悪（AAE）を、退院時の主診断が喘息または喘鳴である入院、救急外来受診、または病院での観察、またはインデックス日から12か月以内に主診断が急性増悪または喘息重積状態であるその他の特定の呼吸器疾患である入院、入院治療室受診、または病院での観察と定義した。

分析の結果、6.5% (n = 12,913) がインデックス日後の 1 年間に少なくとも 1 つの AAE を経験し、0.8% (n = 1,579) が少なくとも 2 つの AAE を経験していることがわかりました。また、軽度の喘息患者における AAE のリスクを高める特定の人口統計学的特性、ライフスタイル特性、併存疾患、医療利用および薬剤曝露も特定されました。

年齢（調整相対リスク = 1.04、99% CI、1.02-1.06）および女性（aRR = 1.19、99% CI、1.13-1.15）が10年増加するごとに、軽度喘息患者のAAEのリスクが増加しました。

黒人（aRR = 1.18、95% CI、1.1-1.27）、ヒスパニック（aRR = 1.13、99% CI、1.07-1.27）、アジア/太平洋諸島系（aRR = 1.13、99% CI、1.04-1.22）と特定された患者も、AAEのリスクが上昇しました。

その他の人口統計学的リスクおよびライフスタイルリスクには、Midi-Cal およびその他の州のプログラムへの参加 (aRR = 1.16、99% CI、1.08-1.25)、現在の喫煙 (aRR = 1.14、99% CI、1.03-1.25)、太りすぎ (aRR = 1.18、99% CI、1.1-1.26)、および肥満 (aRR = 1.42、99% CI、1.34、1.51) が含まれます。

併存疾患リスクには、アレルギー性鼻炎（aRR = 1.12、99% CI、1.06-1.19）、慢性副鼻腔炎（aRR = 1.14、99% CI、1.08-1.21）、鼻ポリープ（aRR = 1.44、99% CI、1.12-1.84）が含まれました。

好酸球数もリスクであり、150～299（aRR = 1.13、99% CI、1.06～1.21）、300～499（aRR = 1.26、99% CI、1.17～1.36）、500以上（aRR = 1.42、99% CI、1.29～1.57）の数値がこれに該当した。

喘息の病歴には、次のような AAE のさらなるリスクが含まれます。

• 喘息または喘鳴による救急外来受診歴：aRR = 1.34、99% CI、1.22-1.46。
• 喘息増悪の既往歴：aRR = 1.74、99% CI、1.64-1.84。
• アレルギー専門医による喘息診察：aRR = 1.19; 99% CI、1.03-1.38;
• 呼吸器専門医による喘息診察：aRR = 1.27; 99% CI、1.04-1.55;
• 喘息による緊急治療の1回以上：aRR = 1.14、99% CI、1.06-1.22。
• 緊急治療を必要としない喘息の1回の受診：aRR = 1.14、99% CI、1.07-1.21、および
• 緊急治療を受けない喘息の診察が2回以上ある場合：aRR = 1.52、99% CI、1.37-1.68。

薬剤の中では、SABA もリスクを増大させており、1 つの投与 (aRR = 1.1、95% CI、1.05-1.16) と 2 つの投与 (aRR = 1.61、99% CI、1.5-1.74) がこれに該当します。喘息コントローラー薬剤もリスク要因です (aRR = 1.39、99% CI、1.32-1.46)。

リスク要因となるその他の薬剤には以下のものがあります。

• 抗うつ薬：aRR = 1.07; 99% CI、1.01-1.13;
• 抗菌剤または抗微生物剤：aRR = 1.1、99% CI、1.04-1.15。
• カルシウムチャネル遮断薬：aRR = 1.06、99% CI、1.01-1.12、および
• プロトンポンプ阻害剤：aRR = 1.07、99% CI、1.01-1.14。

AAEに対する保護因子には、インスリン（aRR = 0.83、99% CI、0.73-0.94）およびメトホルミン（aRR = 0.91、99% CI、0.84-0.99）への曝露が含まれた。

研究者らは、軽度の喘息の不適切な治療により好ましくない結果が生じる可能性があることを指摘し、特に喘息の治療推奨事項が進化するにつれて、適切なリスク管理計画にはリスク要因の正確な評価が必要であると述べた。

また、研究者らは、軽度の喘息患者を適切な予防療法の対象に含めるように人口ベースの疾患管理戦略を拡大し、これらの患者のAAEを減らすことを推奨した。

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