条約の不可視性が保健政策に重大な教訓を与える – ヘルスケアブログ

マイケル・ミレンソン

政治が政策を動かすというのは、ほぼ鉄則である。その意味で、共和党と民主党の大会ではほとんど注目されなかった医療政策の問題は、重要な政治的教訓を与えた。

アクセスから始めましょう。 KFFによると （旧カイザーファミリー財団）によると、8月23日時点で2500万人以上のアメリカ人がメディケイドから脱退している。共和党の議会や知事が多数を占める10の州はプログラムの拡大を拒否しており、280万人のアメリカ人が不必要に無保険状態となっている。

しかし、これらの統計に人間味を与えるために、悲痛な個人的な体験を語る抗議者たちをどちらかの大会で探しても無駄だろう。そんな人は一人もいなかったのだ。

経済的正義を主張する団体「貧困者軍」は、両大会を取材する記者らを招待し、貧困層および貧困に近い人々が直面している最も緊急の問題の一つ、つまり医療へのアクセスではなく、基本的な住宅の不足に焦点を当てるよう求めた。

2023年にホームレスが過去最高を記録全米ホームレス撲滅同盟によると、ホームレスは米国人の500人に1人に上り、収入の50％以上を支払わざるを得ない賃貸人の数は2015年以降急増している。前者はあらゆる大都市の路上で明らかであり、後者は何百万人もの人々が給料のたびに感じている。

政治的な教訓は明らかだ。メディケイド拡大への支持は民主党の綱領の奥深くに埋もれていたが、草の根レベルでは、接戦の選挙で票を伸ばすような熱心な関与の兆候は見られない。もちろんメディケアは別の問題であり、両党とも、国民の高齢者の心の奥底にあるこの制度を守ると約束している。 投票率が最も高かった あらゆる年齢層の。

もちろん、良い健康保険に加入している人でも、医療費を心配しなければならないことがよくあります。 KFF 投票結果 驚くべきことに、米国の成人の 41% が医療費の負債を抱えている。しかし、「問題は価格だ、バカ！」というフレーズが超党派の政策の常套句になっているにもかかわらず、地元の病院の強欲さを繰り返し主張しても、激戦州の票が左右されることはない。だから、「医療費の負債」を非難する人は誰もいなかったのだ。

一方、民主党は「大手製薬会社」の略奪行為について繰り返し語った。共和党の綱領は、「制御不能な」処方薬のコストに対処するために「新しい処方薬の選択肢へのアクセスを拡大する」という漠然とした約束で満足していた。それらの価格の責任は明記されていなかった。

医療保険会社に関しては、大手保険会社による医療費請求の不当な拒否に関する記事が、 ユナイテッドヘルスケア そして ヒューマナ こうした動きは、見出しを飾り、激しい怒りの表明を招いた。しかし、ここでも草の根の反応が鍵となる。1990 年代の HMO への反発に匹敵するような国民の憤りの噴出は見られなかった。その結果、医療保険会社は、政治的に目立つ企業悪役の役割をほぼ放棄した。

元大統領ビル・クリントンが民主党大会での演説で指摘したように、政治運動はアメリカ国民に対する就職面接である。他の就職面接と同様に、仕事のオファーを得ることに全神経が集中する。オファーを得ることができれば多くのことが可能だが、得られなければ何もできない。つまり、面接プロセス中の発言はすべて慎重に調整して好印象を与えると同時に、チャンスを台無しにしかねないあらゆることは避ける（見えなくする）必要がある。たとえそれがすでに確固たる意見を表明している話題であってもだ。（参照：共和党の中絶と同性結婚に関する意見、民主党の国民皆保険制度に関する意見）

潜在的な政治権力の魅力は、政策に最も大きな影響を与えることが多い第 2 の種類の不可視性を生み出します。それは、大口寄付者と裕福なロビイストの不可視性です。彼らは、大会会場のテレビ映像には映りません。派手な衣装や大きなボタンを身につけることもありません。その代わり、彼らは代表団をもてなすホテルにひっそりと集まり、影響力のある政策立案者が集まるプライベート パーティーで交流します。その間ずっと、彼らは、密室で政策提案の成否を左右する目に見えない影響力の行使を実践していました。

「選挙が行われる場」へのアクセスを維持するために、企業は両党と両党の候補者個人に慎重に寄付を行っている。典型的な例の1つは、フォーチュン500社リストでウォルマート、アマゾン、アップルに次いで規模で4位にランクされているユナイテッドヘルス・グループの寄付リストである。

ユナイテッドヘルスとその関連会社は、2024年の選挙サイクルでカマラ・ハリスに151,343ドル、ドナルド・トランプに57,491ドルを寄付したと、最新の報告書で報告されている。 オープンシークレットまた、共和党のさまざまな選挙委員会に約32万9000ドルが寄付され、ニッキー・ヘイリーの共和党予備選を支援する政治活動委員会にも20万ドルが寄付された。民主党のさまざまな選挙委員会には約14万9000ドルが寄付された。オープンシークレットによると、これは2023年にロビー活動に費やされた1076万ドルに加えての金額だという。

もちろん、どちらの大会でも演説台からはこうしたことは何も語られなかった。その代わりに、私たちは「中流階級」を代表するという主張を繰り返し聞いた。 米国の人口の大半（54%）を占める自認グループ。 選択的成功に不可欠なこのグループは、メディケイドにはほとんど関心がなく、メディケアアドバンテージを無料特典満載の健康保険の選択肢とみなしていると考えられています。彼らは、 亡くなった23万2千人のアメリカ人 コロナワクチンを接種していないからであり、「気候変動」は すでに民主党支持者にとって最も関心の高い話題である彼らが気にするのはコスト、コスト、コストです。

対処を強く求めている多くの差し迫った医療問題が政治的に見えにくいことに不満を抱いている人の中にあなたがいるなら、解決策があります。それは、自分自身の PAC を立ち上げることです。

作家、活動家、コンサルタント、そしてかつてピューリッツァー賞にノミネートされたジャーナリストであるマイケル・ミレンソンは、医療をより安全で、より良く、より患者中心にすることに専門的に取り組んでいます。 この作品は、 フォーブス誌のコラム