ロンドン — 簡素化され、より積極的な目標設定は、 高血圧ガイドラインの更新 欧州心臓病学会が発表した。
治療を受ける患者のほとんどにとって、新たな収縮期血圧の目標は 120 mm Hg ～ 129 mm Hg であり、これは以前の 2 段階の推奨とは異なるものです。
ESC会議で発表された最新のガイドラインでは、高血圧の定義は収縮期血圧が140mmHg以上、拡張期血圧が90mmHg以上と引き続き定められていますが、新しいカテゴリーとして「高血圧」が設けられています。これは収縮期血圧が120mmHg～139mmHg、または拡張期血圧が70mmHg～89mmHgで、 心血管リスク 特に血圧が 130/80 mmHg 以上の患者の場合、治療の指針として評価を行うことが推奨されます。
このガイドラインでは、運動に関するアドバイスの変更やカリウム補給の追加など、血圧を下げるのに役立つライフスタイルの選択肢に関する新しい推奨事項も導入されています。また、ESC ガイドラインでは初めて、特定の状況下で高血圧を治療するために腎神経除去術を使用する推奨事項が提供されています。
このガイドラインは、アイルランドのゴールウェイ大学のビル・マケボイ（MB BCh）氏とモントリオールのマギル大学のリアン・トゥイズ（MB BCh、PhD）氏が率いる国際委員会によって作成されました。
血圧の3つのカテゴリー
血圧の分類には現在3つのカテゴリーがあります。非上昇型（
これまでのガイドラインよりも、診察室外での血圧測定が重視されているが、診察室での測定も引き続き使用されるだろうと彼は述べた。
高血圧カテゴリーの患者はすべて治療の対象となりますが、新しい高血圧カテゴリーの患者は、治療の決定が行われる前に心血管リスクの層別化の対象となります。
高血圧のカテゴリーに属し、中等度または重度の高血圧を患っている患者 慢性腎臓病、心血管疾患、糖尿病、または 家族性高コレステロール血症 心血管疾患のリスクが高いと考えられる患者には、10 年間の心血管疾患リスクが 10% 以上と推定される患者が含まれます。血圧が 130/80 mmHg 以上であることが確認されたこのような患者には、3 か月間の生活習慣介入後に薬物療法が推奨されます。
「この新しい高血圧の分類は、人々が正常血圧から高血圧に一夜にして変わるわけではないことを認識している」とマケボイ氏は述べた。「ほとんどの場合、血圧の変化は着実に進み、例えば心血管疾患を発症するリスクが高い患者など、さまざまなサブグループの患者は、血圧が従来の高血圧の閾値に達する前に、より集中的な治療を行うことで恩恵を受ける可能性がある」
新しい下限目標
これらのガイドラインにおける目標血圧の主な変更は、血圧が低いほど心血管イベントの発生率が低くなることを確認する新しい臨床試験データに基づいており、その結果、降圧薬を服用しているほとんどの患者の収縮期血圧の目標値は 120 mm Hg ～ 129 mm Hg となりました。
この収縮期血圧の目標値は、従来の欧州ガイドラインからの大きな変更点だとマケボイ氏は述べた。従来の欧州ガイドラインでは、一般的に患者を140/90 mmHg未満の目標値で治療し、それに達した後にのみ130/80 mmHg未満の目標値で治療すること（2段階アプローチ）が推奨されていた。
「この変更は、より集中的な血圧治療目標が、幅広い対象患者において心血管疾患の転帰を低下させるという新たな試験結果に基づいている」とマケボイ氏は述べた。
ただし、この推奨には、この目標値に対する治療が十分に許容される必要があるという要件など、いくつかの注意点があります。症状のある起立性低血圧の人、85 歳以上の人、中度から重度の虚弱状態にある人、または余命が限られている人の場合は、より緩やかな目標値が考慮される可能性があります。これらの患者に対して、ガイドラインでは「合理的に達成できる限り低い」目標値を推奨しています。
米国のガイドラインに沿ったもの
シアトルのワシントン大学医学部で、米国心臓病学会の高血圧執筆グループの議長を務めるユージン・ヤン氏は、欧州の新しいガイドラインは米国のガイドラインとより一致するようになったと述べた。
「これらの新しい欧州ガイドラインは、最新の研究データを慎重に利用して、特定の血圧低下目標に関する推奨事項を簡素化しています。これは前進です。現在、欧州と米国のガイドラインはより一致しています。これは混乱を減らし、世界中で合意を形成するのに良いことです」と同氏は述べた。
現在、両方のガイドラインでは、ほとんどの人に対して 130/80 mm Hg 未満の血圧目標を推奨しています。
「ヨーロッパでは、血圧を下げることで心血管疾患の発生が減ることを示す研究が数多くあるため、このより積極的な目標が受け入れられていると思います」とヤン氏は説明する。「前回のヨーロッパのガイドラインが発表されたときは、SPRINT のみでした。現在では、同様の結果を示す研究がさらにいくつかあります。」
新しいライフスタイルのアドバイス
1 週間あたり 75 分の高強度有酸素運動という最新の推奨事項は、1 週間あたり少なくとも 2.5 時間の低強度有酸素運動という以前の推奨事項の代わりとして追加されました。これに、低強度または中強度の動的または等尺性抵抗トレーニングを週 2 ～ 3 回追加する必要があります。
また、高血圧症ではあるが、中等度または進行した慢性腎臓病ではない人は、塩の代用物や果物や野菜を多く含む食事でカリウムの摂取量を増やすことが推奨されます。
腎神経除去術が初めて含まれる
ガイドラインには初めて、中規模から大規模の施設で高血圧症の患者に腎神経除去術を行う選択肢が盛り込まれている。 難治性高血圧 3 種類の薬剤を組み合わせても制御できない症状。
しかし、腎神経除去術は、心血管疾患の転帰に有益であるという証拠がないため、第一選択の治療法としては推奨されていません。また、腎機能が著しく低下している患者や高血圧の二次的原因がある患者にも推奨されません。
ヤン氏は、新しいガイドラインに虚弱度評価が盛り込まれたことや、健康状態が悪く85歳以上の人に対する目標が緩和されたことには賛成だが、「全体的には、以前よりも年齢による階層化が緩和されており、これは大きな変化であり、私にとっては良い変化だ」と付け加えた。
繰り返しになるが、これはアメリカのガイドラインに似ており、年齢による制限はなく、全員に対して130/80mmHg未満を目標としているが、施設に入所している個人に対しては臨床判断が必要になる可能性があるという但し書きが付いている、と彼は付け加えた。
ヤン氏は、収縮期血圧が130～139mmHgの人に対する治療決定の指針として心血管リスク評価を義務付けることについては、現在の米国のガイドラインにも含まれているものの、それほど熱心ではないと述べた。
「臨床医として、これは事態を少々複雑にしすぎており、治療の妨げになると思う。私の見解では、血圧治療の推奨はできる限り単純である必要があるので、その点ではまだまだ取り組むべきことがあると思う」と同氏は述べた。