トップライン:
カプセル内視鏡検査 (CE) とダブルバルーン小腸内視鏡検査 (DBE) は、セリアック病の症状が持続する患者において、従来の双方向内視鏡検査では検出できない合併症を特定します。
方法論:
- ガイドラインでは、反応しない、または難治性のセリアック病の診断とモニタリングには、CE に続いてデバイス補助小腸内視鏡検査を行うことが推奨されていますが、実際のエビデンスでは、多くの診療所で CE が実施されない可能性があることが示唆されています。
- 研究者らは、生検でセリアック病と診断された成人患者 132 人 (年齢中央値 53 歳、女性 64.4%) に関する情報を含む、前向きに維持されている 2 つのデータベースの遡及的分析を実施しました。
- 患者は、CE または DBE の適応に基づいて、血清陰性セリアック病 (n = 17)、非反応性セリアック病 (n = 87)、難治性セリアック病 1 型 (n = 20)、および難治性セリアック病 2 型 (n = 8) の 4 つのグループに分類されました。
- 患者は 146 回の CE および/または 25 回の DBE を受けました。CE 後の平均追跡期間は 17.4 か月でした。
- 患者の転帰は、最後の外来診療記録に基づいて記録され、退院、継続的管理、フォローアップ、または死亡が含まれます。
取り除く：
- CE の全体的な検出率は 87.6% で、萎縮が最も多く見られました (85.6%)。絨毛萎縮を示唆する所見は、ほとんどの場合 (73.6%) 近位小腸で検出されました。DBE の全体的な検出率は 92% でした。
- 従来の双方向内視鏡検査では検出できなかったセリアック病の合併症（潰瘍性小腸炎、狭窄、悪性腫瘍の疑いなど）が、CE および DBE を受けた患者の 10.6% で検出されました。
- 難治性セリアック病2型の患者は、他のグループの患者よりも、50歳を超えている可能性が高く、体重減少を報告し、貧血を患っている可能性が高かった。
- 追跡調査中に7人の患者（5.5%）が死亡し、全員に萎縮が進行している兆候が見られました。そのうち5人（71.4%）の死亡はセリアック病関連の栄養失調または悪性腫瘍によるものでした。
実践：
「合併症リスクの高い患者を特定し、CD患者の診断アルゴリズムにCEとDBEを統合する」 [celiac disease] 「そして、持続性絨毛萎縮は患者の転帰を改善する可能性がある」と著者らは記している。
ソース：
この研究は、イギリスのシェフィールドにあるシェフィールド教育病院の消化器学学術ユニットのモハメド・G・シハ博士（MBBCh、MRCP）が主導し、 オンラインで公開 で 消化器および肝臓疾患。
制限事項:
前向きに維持された臨床データベースの遡及的分析には、選択バイアスや残存交絡変数などの固有の限界がありました。この研究は単一の国立センターで実施されたため、他の臨床現場への結果の一般化が制限された可能性があります。追跡期間の中央値が短かったため、死亡率が過小評価された可能性があります。
開示事項:
著者の 1 人は、国立医療研究機構の臨床講師助成金から助成金を受け取ったと報告しました。著者全員が利益相反がないことを宣言しました。
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