疾病管理予防センターは最近、 IUD挿入時の痛みの管理に関する新しいガイドラインしかし医師らは、更新されたアドバイスは正しい方向への一歩ではあるものの、手術中の不快感の原因の全てに対処しているわけではないと述べている。
IUD（子宮内避妊器具）は、米国で長期避妊法としてますます人気が高まっている。
子宮内に挿入する小さなT字型の器具であるIUDの挿入は、痛みを伴うことがある。TikTokの人気が高まるにつれ、IUDの挿入体験を詳しく語る動画も増え、腹痛や出血、失神の様子を描写したり、診察室で動画を撮影したりする人もいる。
今月初めに発表されたCDCの新しいガイドラインには、患者は手術前に疼痛管理についてカウンセリングを受けるべきであるという新たな勧告が含まれている。
ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院の産婦人科医デボラ・バーツ医師は、避妊効果は99％以上あるため、医師にとっての課題は、IUDを希望する患者の痛みの管理を支援することだと述べた。
「私たちの多くは、歴史的に女性の痛みが適切に対処されてこなかったことを認識しており、処置中に患者が感じる痛みをもっと認識するよう努めています」とバーツ氏は語った。
更新されたガイドラインでは、2016年以来初めて、疼痛管理の選択肢も拡大されている。同局は同年、その部位を麻痺させて疼痛を軽減する選択肢として、子宮頸部へのリドカイン注射を推奨した。今回の最新の更新では、ジェルやスプレーの形で局所に塗布するリドカインも対象に拡大された。
しかし、これは IUD 処置中に感じる痛みの一部のみを対象としています。
IUD の挿入はなぜ痛いのでしょうか、そして何が助けになるのでしょうか?
IUD の挿入は骨盤検査から始まり、その後、医療従事者は子宮頸部を、パップスメア検査で使用されるのと同じ器具である腟鏡で検査します。次に、テナキュラムと呼ばれる器具を使用して子宮頸部を固定し、医療従事者が子宮の深さを測定してから IUD を挿入します。
挿入プロセス自体は通常 3 分未満で完了します。
処置中の痛みの感じ方は人によって異なりますが、子宮の深さを測ったり、IUDを挿入したりすると、激しいけいれんが起こることが多いと医師は言います。
しかし、精査と解決策の多くは、子宮を測定してIUDを挿入する際に神経が集中する子宮頸部を所定の位置に保持する、両端が鉤状になった中世風の器具であるテナキュラムに集中している。
バーツ氏は、この処置の部分は不快感を引き起こす可能性があるが、通常は最も痛みを感じる部分ではないと述べた。
スイスの医療機器メーカー、アスピビックスは、腱の代わりになり痛みを軽減する「ケアビックス」と呼ばれる新しい器具を開発した。 食品医薬品局 2023年初頭に導入される予定で、ピンセットのような鉗子ではなく吸引法で子宮頸部を掴むという。
同社がスイスで実施した研究の結果によると、ケアビックスが一部の患者の痛みや出血を軽減する可能性があることが示唆され、 臨床試験 現在、米国ではインディアナ大学の研究者らが主導して研究が進行中です。
アスピビックスの米国マネージングディレクター、イクラム・ゲルド氏は、同社はすでに2024年末までに商業展開できるよう倉庫と製造計画を整えていると述べた。現在、同社は主に私立病院と大学病院の約12のクリニックと提携し、自社製品を「ソフトローンチ」している。
ノースカロライナ州ダーラムのデューク・ヘルスの産婦人科医、ビバリー・グレイ医師は、現在の機器と同じくらい効果がある限り、どんな新しい機器でも試してみたいと語った。しかし、現在の解決策ではすべての患者の痛みを消すことはできないと警告した。
CDC ガイドラインで痛みを和らげるために推奨されているリドカインにも限界があります。
「麻酔薬や麻酔薬は特効薬ではありません」とグレイ氏は言う。「すべての人の痛みを一律に和らげるものではありません。」
医師たちは、限られたツールボックスで作業していると語る。
現在、挿入時のけいれんを抑える唯一の選択肢は、イブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬か意識下鎮静法だが、どちらもCDCの推奨事項には含まれていない。
「私の基準では、CDCのガイドラインでは触れられていないイブプロフェンを600～800ミリグラム服用することを推奨しています。これは、処置の少なくとも30分前に服用するかなり大量の量で、けいれんを抑えるのに最も効果的です」とシアトルのワシントン大学医学部の婦人科医スーザン・リード医師は述べた。
医師が手術前にイブプロフェンを勧めても、女性の中には自分の懸念が真剣に受け止められていないと感じる人もいるかもしれません。
アレッサ・ロドリゲスさん（37歳）は、痛みのため3年間IUDの装着を控えていた。そのプロセスの一部には、彼女の質問に答え、彼女の決断を認めてくれる婦人科医を見つけることも含まれていたと彼女は言う。
「次から次へと質問が書かれた長い紙を持っていたのを覚えています。自分が感じている痛みが一体どんなものなのか理解しようとしていたんです」とニューヨーク市在住のロドリゲスさんは言う。「人それぞれ違うのは分かっていますが、ただ『イブプロフェンを飲んでください』と言われるのは嫌でした」
避妊ケアが不足している医療サービスが行き届いていない地域では、痛みを管理するための選択肢が少ない可能性があります。
「リソースが豊富な環境の方が、確実に設備が整っている」と、ノースウェスタン大学フェインバーグ医学部の複合家族計画研究員、ケリー・カプト博士は語った。
「良い選択肢がない」
CDC のガイドラインは既存の研究に基づいていますが、避妊に伴う痛みに関しては、まだ十分な研究が行われていないことがよくあります。
「私にとって、これは百万ドルの価値がある質問です」とリード氏は言う。「私たちは女性の健康全般について十分な研究を行っているでしょうか？答えは絶対にノーです。」
ガイドラインの更新は数年かかる作業だ。CDCの生殖保健部門の医療責任者であるアントワネット・グエン博士は、同部門は新しい研究を常に監視し、勧告を出すほど重要なものかどうか判断していると語った。
複雑な家族計画の専門家でイェール大学医学部の教授であるアーロン・ラゾウィッツ博士は、研究が不足している中、婦人科医たちはパズルのピースが欠けているように感じていると語った。
「私たちの分野では、良い選択肢がないことが非常にもどかしい状況です」とラゾーウィッツ氏は言う。「私たちは、使える新しいツールを見つけようとしています。なぜなら、現状のツールは十分ではないからです。」
痛みのカウンセリングを真剣に受け止める
婦人科の処置中の痛みは、差別、トラウマ、不安などの経験と重なることがあるため、医師らは個別的な会話が非常に重要だと述べている。
「多くの女性から、部屋に入る前に重要な情報さえ得られなかったという話を聞いて、がっかりし、がっかりしました」とロドリゲスさんは語った。彼女は最終的にIUDを装着し、何ヶ月も副作用を感じたが、それは今までに下した最良の選択の一つだったと語った。
グエン氏は、CDCの新しいガイドラインは痛みに対するより広範な見方をとらえているが、臨床試験には限界があり、あらゆる経験について語ることはできないことを認めた。
法律と公民権擁護の非営利団体、ナショナル・ヘルス・ロー・プログラムの上級弁護士マデリン・モーセル氏は、痛みの管理をめぐる差別と「強制的な慣行」は医療制度に深く根ざしていると述べた。彼女は、特に社会的弱者に対するIUDの痛みが医師によって軽視されていることに対する世論の抗議に驚きはしていない。
たとえ医師の持つ手段が限られていたとしても、カウンセリングは不可欠だとモーセル氏は言う。
CDCのガイドラインは拘束力はないが、モルセル氏は、痛みのカウンセリングを拒否し続けることは、特に医療提供者がアイデンティティに基づいて選択的に痛みの管理を行う場合、差別禁止措置に違反する可能性があると述べた。 医療費負担適正化法。
「IUD挿入に伴う痛みの管理方法について患者に助言することを拒否したり、先週発行されたCDCガイドラインで支持されているような証拠に基づく痛みの管理オプションへのアクセスを拒否することは、禁止されている性差別の一形態である可能性があるという議論があると思います」とモーセル氏は述べた。
ラゾーウィッツ氏は、最近の世代の婦人科医は痛みを真剣に受け止めるよう教えられているが、それは医療界における何世紀にもわたる無知の末のことだと述べた。もし医師が痛みの懸念を無視するなら、新しい医師を探す時期だと同氏は述べた。
多くの医療従事者は、痛みに関するカウンセリングは既に診療所で日常的に行われていると述べた。ロサンゼルスのUCLAヘルスの産婦人科医アパルナ・スリダール医師は、カウンセリングは十分な訓練を受けた医師にとっては自然なことであるべきだと述べた。
「CDCの推奨があれば、より優れた実践が認められると思います」とスリダール氏は言う。「しかし、どんな医師でも、処置が痛みを伴うことが分かっている場合、論理と常識、そして思いやりの心で『痛みを和らげる何かを提供すべきか』と考えるだけです」
#改善された点と欠けている点