私大腸内視鏡検査を先延ばしにしてきたのなら、あなただけではありません。絶食は不快だし、準備は嫌だし、検査自体も眠らなければなりません。しかし、大腸内視鏡検査は大腸がんを発見するためのゴールドスタンダードなので、受ける価値は十分にあります。
では、大腸内視鏡検査を受けるべき人は誰でしょうか。また、この検査で何が期待できるのでしょうか。ニューヨーク州ヨンカーズにあるセントジョセフ医療センターの消化器科主任であるメイア・サラマ医師が、命を救う可能性のあるこの検査を最大限に活用するために知っておくべきことを説明します。
誰が検査を受けるべきでしょうか?
その質問に対する答えは簡単です。誰もがそうです。今年、106,000人以上のアメリカ人が大腸がんを発症します。 によると アメリカがん協会によると、1990 年代半ば以降、55 歳未満の人の罹患率は毎年 1 ～ 2% 増加しています。大腸がんに罹患しない人はいませんので、この重要な予防策を怠ってはいけません。
いつ始めるべきかはまた別の問題だ。サラマ氏は、ほとんどの男性と女性は45歳から検査を始め、75歳まで10年ごとに繰り返すべきだと語る。
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しかし、これらの一般的なルールはすべての人に当てはまるわけではない。リスクの低い人、つまり直系家族に大腸がんにかかった人がいない人、または以前に腸ポリープと診断されたことがない人だけが、このスケジュールに従うべきである。直系家族とは、母親、父親、兄弟、姉妹である。これらの親族の1人が現在または過去に大腸がんにかかっている、またはかかっていた場合、サラマ氏と米国がん協会のガイドラインによると、40歳、または最も若い家族が大腸がんと診断された年齢の10年前のいずれか早い方から検査を開始する必要がある。 ダナファーバーがん研究所。
「ですから、もしあなたの親戚が50歳で診断されたなら、私たちはあなたを40歳から診察し始めることになります」とサラマ氏は言う。
大腸内視鏡検査を受ける前に、どのような準備をしますか？
これは、ほとんどの人が少なくとも少しは不快に感じる検査の一部です。そして、それは理由がないわけではありません。大腸内視鏡検査の前日は通常の朝食をとることができますが、その後はスープや透明なフルーツジュースなどの透明な液体のみに食事を制限する必要があります、とサラマは言います。午後3時か4時から、医師が処方する下剤を飲み始め、午後7時頃まで続けます。これにより、腸が完全に空になります。 わずか1時間以内にしかし、まだ大腸に届いていない食べ物は体内に残っています。このため、検査の4～5時間前に翌朝に下剤の手順を繰り返すのが最善だとサラマ氏は言います。下剤は 通常は 腸で吸収されない大きな分子であるポリエチレングリコールと、脱水を防ぐための電解質。 けいれんが起こる可能性があります 腸が空になり始めると。
「最近の研究では、分割投与製剤で腸の洗浄効果が向上することが示唆されています」とサラマ氏は言う。「これにより、前日だけに投与した場合よりも、はるかに徹底した洗浄が保証されます。」
手術中はどのようなことが起こりますか?
大腸内視鏡検査自体は、検査中は意識を失っているため、検査の中で最も簡単な部分です。麻酔科医または麻酔看護師が通常、麻酔薬プロポフォールを投与します。プロポフォールは即効性の薬剤で、すぐに意識を失わせますが、意識がなくなるのは15分程度です、とサラマ氏は言います。
大腸内視鏡検査の大半では、これで十分な時間です。健康な人の場合、大腸内視鏡と呼ばれるプローブが大腸に 5 ～ 6 フィート挿入されます。クローン病などの炎症性腸疾患 (IBD) の病歴がある場合、医師は小腸までさらに深くプローブを挿入する場合があります。また、大腸がんの家族歴やポリープの既往歴がある場合にも、同様のことが起こり得るとサラマ氏は説明します。
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ポリープが見つからなければ、医師は目を覚ましたらすぐに問題なしと告げることができます。ポリープが見つかった場合、大腸内視鏡検査には最大 45 分かかります。検査中にポリープは取り除かれ、生検のために検査室に送られます。結果は 1 日で返ってくることもあります。取り除くのが難しい幅広で平らなポリープがある場合は、医師はより高度な外科技術と器具を備えた専門医に紹介することがあります。
「ポリープは、その性質上、前癌状態です」とサラマ氏は言う。「ただし、いわゆる過形成性ポリープの場合は別で、これは良性腫瘍です。」
通常は、前癌状態のポリープを除去するだけでも十分な治療となる。より進行したケース、つまり大腸内視鏡検査と生検で実際に悪性腫瘍が見つかった場合にのみ、より大規模な手術と化学療法が必要となる。大腸癌の99%以上はポリープから始まるとサラマ氏は言う。
がんではないがポリープがある場合は、どのようなフォローアップが必要ですか?
ポリープは切除するだけで治療できる場合でも、医師は 10 年に 1 回ではなく、もっと頻繁に診察を受けることを望むかもしれません。「すべては病理組織学的検査の結果次第です」とサラマ氏は言います。「何が見つかったか? どんな種類のポリープか? 大きさはどれくらいか? それによって再診の時期が決まります。3 ～ 6 か月後、1 年後、3 年、5 年後など、何が見つかったかによって異なります。」
大腸内視鏡検査の代わりとなる方法はありますか?
他にも同様の選択肢が開発されているにもかかわらず、大腸内視鏡検査ほど包括的なものはありません。 コロガードサラマ氏によると、郵送で自宅で検査できる便検査で、便中の異常なDNAを調べる。これは、大腸内視鏡検査を受けたくない人や、鎮静剤の使用が危険になるような基礎疾患があるために大腸内視鏡検査を受けるべきではない人にとって最適だという。
問題は、異常な DNA が検出された場合、その所見を確認するために大腸内視鏡検査が必要になることです。また、家庭用検査の偽陽性率は約 14% であるため、結局、より侵襲的な検査を受けることになるかもしれません。
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サラマ氏は、家庭用検査は「第二の選択肢となる検査だが、陽性の結果が出た場合は大腸内視鏡検査を受けなければならない」と語る。
7月、米国食品医薬品局は 承認された 同じように大腸がん関連DNAを検出する血液検査がありますが、この検査は末期がんの発見に最も効果的です。さらに、全体的な成功率は がん発見率83%―つまり、多くのがんが見逃される可能性がある―そして、早期段階のポリープを発見する確率は 13% である。そして、コロガードと同様に、陽性反応が出た場合は、ポリープの位置と進行度を判断するために大腸内視鏡検査が必要となる。
75歳になると誰もが検査をやめられるのでしょうか?
75 歳という期限は、がんに罹患した一親等近親者がおらず、ポリープの病歴もない低リスクの人のみに適用されます。高リスクの人は、医師の勧めに従って検査を継続する必要があります。健康な人でも、特に 80 代、90 代、あるいはそれ以上まで生きた家族歴がある場合は、75 歳を過ぎても大腸内視鏡検査を継続することをお勧めします。
「長生きすればするほど、がんを発症する可能性が高くなります」とサラマ氏は言う。「心臓病や肺疾患など合併症がほとんどなく、非常に健康な患者がいて、両親が90歳か100歳まで生きたと聞いて、大腸内視鏡検査を希望すれば、私は喜んで検査を行います。」