ノッティンガムシャー警察昨年ノッティンガムで3人を刺殺した妄想性統合失調症患者のヴァルド・カロカネ氏に与えられた精神医療に関する批判的な報告書は、非難に値する。
襲撃に至るまで、精神衛生検査では、彼が頻繁に薬の服用をやめ、暴力的な行動が増えていたことが記録されている。しかし、これらの危険信号にもかかわらず、彼がもたらすリスクは最小限に抑えられ、「一連の誤り、怠慢、誤った判断」があった。 ケア品質委員会（CQC）は、。
カロカネ容疑者は、バーナビー・ウェバー容疑者、グレース・オマリー・クマール容疑者、イアン・コーツ容疑者を殺害した当時、被害妄想に苦しんでいた。容疑者の遺族は、報告書で明らかにされた失態は彼らが以前考えていたよりもさらにひどいものであり、公的な調査が行われると告げられたと述べている。
批判の中心となっているのはノッティンガムシャー・ヘルスケアNHS財団トラスト（NHFT）で、同団体は報告書の調査結果を受け入れ、サービスの改善に取り組んでいると述べている。
しかし、ヴァルド・カロカネのケアについてはいくつかの重要な疑問が残る。
家族向け配布資料カロカネが確実に薬を服用できるようにするために、もっと何かできたのではないか？
はい、重病の精神疾患患者が強制的に薬を服用させられる状況はあります。
CQCの報告書には、カロカネさんがNHFTの治療を受けていた2年間に、彼が頻繁に薬の服用をやめていたことが詳しく記されている。
彼のアパートでは、妄想型統合失調症の主な治療薬であった期限切れの錠剤が発見された。
彼はまた、精神保健チームとの面談を何度も欠席しており、彼の医療記録には、彼が急激に体調を崩すにつれて暴力が増していったことが記録されている。
報告書によれば、この行動パターンを考慮すると、カロカネ氏はデポ注射と呼ばれる薬剤（薬効が長く持続する薬剤）を投与された可能性もあったが、カロカネ氏はこれを一貫して拒否したという。
精神保健スタッフは、患者の希望や権利と、必要な治療を受けさせる必要性とのバランスを取りながら、患者と協力しなければなりません。
しかし、より強力な力を使うこともできます。
バルド・カロカネが最後に入院したのは、襲撃事件の1年前で、精神保健法第2条に基づいて拘留されていた。しかし、第3条が適用されていたら、医師は彼にデポ剤の注射を強制できたはずだ。
これにより、彼はコミュニティ治療命令（CTO）を受けることもでき、コミュニティ内でより厳重な監視を受けることができただろう。CTOでは、患者が薬の服用をやめたり、予約を何度も逃したりした場合、直ちに病院に呼び戻される。
CQCは、「これらは、ヴァルド・カロカネに対するより強力なケアパッケージの重要な要素であっただろう」と結論付けています。
カロカネの家族を巻き込むためにもっと何かできたのではないか？
はい、そして何マイルも離れたところに住む彼の母親と兄弟は、彼の精神状態の悪化について懸念を表明しようとしたと言います。
しかし、彼らは、必ずしも自分たちの話に耳を傾けてくれない専門家や、カロカネさんの最も近い親族に伝えられる情報を制限していた守秘義務の規則によって、締め出されていると感じたと述べている。
家族は BBCパノラマ 2022年初頭までに、カロカネ氏はメンタルヘルスチームに対し、情報を共有したくないと伝えていた。
多くの家族は、自分たちが愛する人のことを一番よく知っており、病気がその人にどのように影響しているかについて重要な洞察を提供でき、病状が悪化しているときに警告を察知できると主張します。
このような経験をしたのはカロカネさんの家族だけではない。CQCの報告書によると、ノッティンガムシャー州の他の事例を調べたところ、精神疾患を抱える親族のケアから疎外されていると感じている家族が他にもたくさんいることがわかったという。
患者の守秘義務に関する法律は、いくつかの例外を除いて、精神疾患患者の場合も他の患者の場合と同様です。
の 精神保健法の実践規範 「患者を直接治療するチーム以外の人々と、本来は機密である患者情報を共有することが正当かつ重要である」状況があると述べています。
これには、他人を危害から守ることや重大な犯罪を防ぐことも含まれます。
後から考えれば、この状況ではもっと多くの情報を共有すべきだと主張するのは簡単ですが、メンタルヘルスチームにはそれがありませんでした。
しかし、CQCの報告書は次のように述べている。「トラストは、彼の秘密を守りながら、家族との関わりを続けることができたはずだと主張することもできる。」
また、2022年4月に彼のケアが新たなメンタルヘルスチームに移ってから、「彼と積極的に関わり、家族と連絡を取る努力が著しく減少したことがわかる」とも述べている。
メンタルヘルスサービスへの圧力が要因だったのでしょうか?
英国全土のメンタルヘルスサービスが大きな圧力にさらされていることはわかっているが、それがこの事件にどれほどの影響を及ぼしたかはわからない。
メンタルヘルスへの資金提供は増加しているものの、高まる需要に追いついていない。
の 最新のNHSデータ 今年6月にイングランドでメンタルヘルスサービスを受けた人は194万人に上り、3年間で30％以上の増加となった。
人材不足も深刻だ。シンクタンク「キングス・ファンド」によると、昨年9月時点でメンタルヘルス部門の欠員は2万8600人で、全従業員の約19％に上る。
こうしたプレッシャーが、ヴァルド・カロカネ氏の扱いの背景となっている。
3月には、 CQCは迅速なレビューを発表した 同団体は、ノッティンガムシャー州のメンタルヘルスサービスについて5年間にわたって懸念を表明してきたと述べた。
報告書は、スタッフ不足とサービス待ちの長いリストを浮き彫りにした。また、入院治療を必要とする患者のための十分なベッドの確保に問題があることも明らかにし、それが他のサービスにも波及効果を及ぼしている。
調査では、地域密着型のチームはより複雑で重篤な患者を管理しなければならないと指摘した。
「これにより、コミュニティチームに対するリスクとプレッシャーが増大し、危機のレベルが増すにつれて治療への貢献が減少する」と報告書は指摘した。
ヴァルド・カロカネ氏のケアに特に注目した最新の CQC レポートでは、同氏が担当していたチームの一部でスタッフ不足が指摘されている。
次に何が起こるでしょうか?
この事件に関するNHSの報告書は近々発表される予定で、NHSのサービスがどれほどの圧力を受けていたかがより明確にわかるかもしれない。
カロカネ氏に関わる事件を警察がどのように処理したかについても調査が続いている。
しかし、犠牲者の遺族は、公的な調査だけがすべての糸口を導き出し、彼らが望む答えと変化をもたらすことができると信じている。
彼らは、個人や団体は責任を問われなければならないと述べており、彼らが求めてきた公的調査が実施されると伝えられている。
ノッティンガムシャー・ヘルスケアNHSトラストは、「攻撃後に人生が取り返しのつかないほど変わってしまったすべての人々」に思いを寄せていると述べた。
また、同社はCQC報告書の結論を受け入れており、カロカネの評価が実施されて以来「プロセスと基準を大幅に改善した」と述べた。
