NSAコンプライアンスに対処するジョンズ・ホプキンスのAIイニシアチブ

ジョンズ・ホプキンス・ヘルス・プランズは、会員によるノー・サプライズ法の遵守を保証することを目的とした提携により、人工知能の領域にさらに踏み込んでいる。

Johns Hopkins Health Plans (JHHP) は、MDI NetworX の InsightPro を採用することで、No Surprises Act にまつわる問題に対処しています。同法は患者に対する透明性と予期しない請求に対する保護を実現しましたが、新たなコンプライアンス要件も導入し、多くの健康保険プランが「混乱」に陥っていると Johns Hopkins は述べています。

ジョンズ・ホプキンス・ヘルス・プランズの最高執行責任者ライアン・オドネル氏は、この技術を「革新的」と呼び、会員が正確で最新の医療提供者情報を入手し、同社のサービスに対する信頼を高めることになるだろうと述べた。

影響は？

同社によれば、AIを搭載した分析プラットフォームはすでにジョンズ・ホプキンス・ヘルス・プランに大きな利益をもたらしているという。

JHHP によると、まず、プロバイダー ディレクトリのタイムリーな更新が保証され、患者に対する透明性が向上し、請求の混乱が最小限に抑えられるようになったとのことです。また、ディレクトリ リストのエラーを制限する進捗状況の追跡機能と品質保証機能も提供されました。

同組織は、この技術により会員の費用負担の誤りを示す請求が減り、会員体験がよりスムーズになり、会員と医療提供者間の対立が減ったと付け加えた。

「政府のプログラムを運営するマネージドケア組織として、法律や規制の遵守は極めて重要です」と、ジョンズ ホプキンス ヘルス プランズのコンプライアンス担当エグゼクティブ ディレクター、ジョン ウェルズ氏は語ります。「エラーを減らし、品質保証を向上させるテクノロジーにより、私たちはサービス提供者に対してより強力な存在となります。」

JHHPが始まりました AI支払者分野への進出 ジョンズ・ホプキンス大学は今年初め、プロバイダーと支払者をつなぐ新しいマルチペイヤーポータルを立ち上げた。リアルタイムのAI駆動型プラットフォームを使用することで、プロバイダーのオフィスは電子請求、請求ステータス、送金、請求支払い情報を送信および追跡できるようになると、ジョンズ・ホプキンス大学は述べている。このプラットフォームは、プロバイダーの保険請求や事前承認リクエストを支援する。

アン アヒップ 今年初めに発表された調査によると、2023年の最初の9か月間に、ノーサプライズ法はアメリカ人を 1000万の医療費の予想外の請求。

より大きなトレンド

ジョンズ ホプキンス ヘルス プランは、ジョンズ ホプキンス メディシンの臨床研究に裏打ちされたプロバイダー スポンサーの健康保険プランを管理します。

ジョンズ ホプキンス ヘルス システムとジョンズ ホプキンス大学医学部の合同組織であるジョンズ ホプキンス ヘルス プランは、メリーランド州と中部大西洋岸地域の約 450,000 人の会員にサービスを提供しています。

ジョンズ・ホプキンス・ヘルス・プランズには、US Family Health Plan、Employer Health Programs、Priority Partners、Advantage MD の 4 つの健康保険プランがあり、年間 30 億ドルを超える保険料を管理しています。

また、ジョンズホプキンス大学の教員やプロバイダーと提携してソリューションとイノベーションのベンチャーも展開しており、研究やアイデアをデジタル製品に変換しています。 人口健康分析 Johns Hopkins ACG System と呼ばれるソフトウェア。

ボルチモアに拠点を置くジョンズ ホプキンス メディシンには、6 つの大学病院と地域病院、4 つの郊外医療および外科センター、40 を超える患者ケア施設、在宅ケア グループ、および国際部門があります。

ジェフ・ラガセ ヘルスケアファイナンスニュースの編集者です。
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ヘルスケアファイナンスニュースは ヒムス メディア掲載。