女性が乳がん検診をいつから始めるべきかについての議論

CISNET には限界があり、一部のデータしか公開されていないため、研究者は検査をどのくらいの期間続けるべきかについてまだ全体像を把握できていないと彼女は述べた。USPSTF は CISNET モデル作成者に 79 歳までの検査を受けた患者を調べるよう依頼しただけなので、データはそこで止まっている。79 歳を超えても検査が必要かどうかは疑問だが、決定を下すにはもっとデータが必要だと彼女は述べた。

「私たちは79歳以上の女性を常に検査しています。ですから、例えば80代女性のデータもありますが、公表されていないので、私たちはそれにアクセスできません。私たちはそのデータにアクセスしたいのですが、私たちが持っている制限の中で作業しなければなりません」とモンティチオロ氏は語った。

研究結果によると、検査を早期に開始すると死亡率が低下することが分かった

Monticciolo 氏の研究では、CISNET モデルを活用して、さまざまなスクリーニング スケジュールの結果を評価しました。主な調査結果は次のとおりです。

• 40 歳からの毎年のスクリーニング: このアプローチでは、乳がんによる死亡率が 42% 減少します。一方、現在の USPSTF の推奨では、50 歳から 74 歳までの 2 年ごとのスクリーニングでは 25% の減少となります。
• 40 歳からの 2 年ごとのスクリーニング: このスケジュールにより死亡率が 30% 減少し、以前の 25% 減少よりも改善されます。
• 40 歳から 74 歳までの年次検査: この年齢層での年次検査に切り替えると、死亡率が 37% 減少します。

モンティチオロ氏は、検査をもっと早く開始し、より頻繁に実施することの利点を強調している。彼女は、がんを早期に発見し治療する可能性に比べれば、再検査や良性生検などのリスクは比較的小さいと主張している。

乳がん検診の早期化と頻度増加のリスクとメリット

議論は、がんの早期発見の利点とスクリーニングに伴うリスクのバランスに焦点が当てられることが多い。主なリスクは、追加の画像検査のために呼び戻されたり、良性の生検を受けたりすることだ。しかし、モンティチオロ氏は、これらのリスクは致命的ではなく、管理可能であると指摘している。

女性の視点から見ると、40 歳から毎年再検査を受ける確率は約 6.5% で、良性の生検の可能性は 1% 未満です。この数字は、トモシンセシス (3D マンモグラフィー) と毎年のスクリーニングを使用することで 0.88 に減少します。

これらの数字は、早期発見による命を救う潜在的なメリットと比較した場合、リスクが最小限であることを示唆しています。

この研究では、女性の視点からこれがどう見えるかについても分析しました。彼女は、これは非常に重要であると述べました。なぜなら、マンモグラフィー検査を受ける女性は、これが自分にどのような影響を与えるのかと考えているからです。患者は、追加の画像検査や生検のために呼び戻される可能性、そして生検の結果が良性である可能性を知りたいのです。

「医師も患者のためにその質問に答えたいと思っていると思います。そこで私たちはまったく同じデータを、女性の視点から調べました。そうすると、40歳から79歳まで毎年検査を受けると、検査ごとに再検査のリスクが最も低くなることがわかります。」

彼女は、それは非常に低いと言いました。実際、2023年のデジタル乳房トモシンセシスデータを使用したすべてのシナリオでは、生検を受けるリスクは1.25以下で、リコールのリスクは9％未満でした。これが、多くのセンターがデジタル乳房トモシンセシス（DBT）画像システムのより広範な使用に移行している理由であると彼女は言いました。

若い女性および高リスクグループに対する特別な乳がん検診の考慮事項

モンティチオロ氏は、特にリスクが高い可能性のある 40 歳未満の女性に対するリスク評価の必要性も強調しています。家族歴、乳房の密度、民族 (特に黒人女性) などの要因は、若年での乳がん発症リスクに影響を与える可能性があります。モンティチオロ氏は、早期のスクリーニングの恩恵を受ける可能性のある高リスクの個人を特定するために、25 歳までにリスク評価を行うことを提唱しています。

「私たちは、女性たちにリスク評価の必要性をもっと認識してもらおうと努力しています。なぜなら、20代の女性では罹患率が低いからです。そして、30代になると罹患率は上がり始めます。その年齢の全員に一般的な検査を勧めるほど高くはありませんが、特に黒人女性や有色人種の女性は、より若い年齢で腫瘍にかかっています。ですから、50歳まで待つというのは絶対によくない考えで、すべての女性にとって悪い考えでしたが、有色人種の女性にとっては大惨事でした」とモンティチオロ氏は説明した。

乳がん検診をいつ開始するかをめぐる議論は続いており、メリットとリスクのバランスを取ることの複雑さを反映しています。モンティチオロ氏の研究は、40 歳から毎年検診を受けることで死亡率が大幅に低下し、リスクを管理できるという考えを支持しており、現在の検診ガイドラインを更新する説得力のある根拠となっています。より多くのデータと高度なモデリング技術が利用可能になるにつれて、これらの推奨事項は進化し続け、多様な集団の女性にとって最適な結果を目指します。

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