KFF: 補助金の増額撤回で保険料が上がる

強化された補助金の撤回 医療費負担適正化法 KFFの新たな分析によると、こうした補助金は加入者数の増加を促進する上で重要な役割を果たしてきたため、これらの計画はおそらく保険料支払いの大幅な増加につながるだろう。

一時的な補助金はもともと、2021年にアメリカ救済計画法（ARPA）の一部として可決され、2021年と2022年の2年間の強化補助金が含まれていました。2022年に可決されたインフレ削減法（IRA）により、これらの強化補助金はさらに3年間延長され、2025年以降に終了します。

強化された補助金により、ACAに基づく援助をすでに受ける資格がある人々が利用できる経済的支援の額が増額されるとともに、これまでは高額な費用がかかり保険に加入できなかった中所得者（2024年には3人家族で103,280ドル、貧困レベルの4倍以上の収入がある）にも補助金が拡大される。

著者らは、アウトリーチとマーケティングへの資金増加に加えて、これがACA市場への過去最高の登録数に貢献したと述べている。

これらの強化された補助金は、現在来年末に期限切れになる予定だが、その頃にはACAマーケットプレイスに5年間参加していることになる。これはマーケットプレイスが存在していた期間のほぼ半分にあたる。バイデン大統領の2021年の就任以来、マーケットプレイスで保険に加入した人の数は、2014年にマーケットプレイスが初めて開始されたときに登録した人よりも多い。

そのため、強化された補助金を失効させれば、2026年にはほぼすべてのマーケットプレイス加入者の保険料が大幅に上昇することになる。しかしその裏返しとして、補助金は納税者に多大な負担を強いることになる。 議会予算局 投影する 補助金の恒久的な延長には今後10年間で3,350億ドルの費用がかかると予測した。

影響は？

強化された補助金が発効する前年の2020年以降、ACAマーケットプレイスの加入者数は1,140万人から2,140万人へと88%増加しました。

分析によると、ACAマーケットプレイスのプラン加入者数の最近の増加は主に低所得者層によって牽引されており、貧困ラインの2.5倍までの所得を持つ人々の加入者数は2020年以降115％増加している。数字によると、低所得加入者は2020年から2024年にかけてACAマーケットプレイスの加入者数増加の83％を牽引している。

補助金の拡充により、保険料税額控除を受ける加入者の保険料支払額は推定44%（年間705ドル）削減された。データによると、補助金の拡充がなければ、Healthcare.govを利用する12州の補助金加入者の保険料は平均で2倍かそれ以上になるだろう。

過去 4 年間のマーケットプレイス加入者の増加はすべて、保険料税額控除の前払いを受けている人々によるものです。補助金付き加入者数は、2020 年の 960 万人 (マーケットプレイス加入者の 84%) から 1,970 万人 (マーケットプレイス加入者総数の 92%) へと 106% 増加しました。

インフレ抑制法の強化された補助金が期限切れになった場合、CBOは 期待する ACAマーケットプレイスの加入者数は、2025年の推定2,280万人から翌年には1,890万人に急減する見込み。CBOは、加入者数はその後も減少し続け、2030年には1,540万人にまで減少すると予測している。

補助金が強化されなければ、貧困ラインをわずかに上回る収入がある加入者は、ベンチマーク シルバー プランに収入の約 2% を支払う必要があります。しかし、補助金が強化されれば、貧困ライン付近の収入がある加入者のほとんどが、ゼロ ドルのベンチマーク シルバー プランに加入できます。

同様に、補助金が強化されなければ、貧困レベルの 400% をわずかに上回る収入がある加入者は、経済的支援を受ける資格がないため、毎月の保険料を全額支払わなければなりません。しかし、補助金が強化されれば、世帯収入の 8.5% を超える金額を支払う必要はありません。

低所得加入者は、強化された補助金が利用できない場合、年間保険料支払額の最も急激な増加率を経験することになります。25,000 ドル (貧困率の 166%) を稼ぐ 45 歳の加入者の場合、ベンチマーク シルバー プランでは年間保険料支払額が平均 573%、つまり 917 ドル増加します (強化された補助金がある場合の年間保険料支払額 160 ドルから、強化された補助金がない場合の 1,077 ドルに増加)。

補助金の増額以前は、貧困ラインの 400% を超える収入がある加入者は保険料補助を受けることができませんでした。補助金の増額がなければ、45 歳の 65,000 ドル (貧困ラインの 432%) の収入がある個人は、年間 5,525 ドルから 6,466 ドル (ベンチマーク シルバー保険料の全額) へと 941 ドルの保険料増額を経験することになります。

より大きなトレンド

2022年に上院財政委員会に宛てた書簡の中で、CBOは、医療保険制度改革法の交換所に対する補助金の強化が恒久的に延長された場合、 500万人の新規登録 毎年。

しかし、補助金を恒久化すると、2023年から2032年にかけて連邦政府の赤字は2,479億ドル増加することになる。これは、この期間に約1,814億ドルの直接支出の増加と665億ドルの歳入の減少をもたらすことになる。

これらの影響は主に保険料税額控除の 3,055 億ドルの増加を反映しており、従業員の報酬が税制優遇の健康保険から課税対象の賃金に移行したことによる収入の増加によって部分的に相殺されています。

ジェフ・ラガセ ヘルスケアファイナンスニュースの編集者です。
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