多因子疾患としてますます認識されつつある 肥満 複数の医療専門家を巻き込んだアプローチが必要です。非政府組織「オベシティー・ブラジル」のコーディネーター兼創設者である心理学者アンドレア・レヴィ氏にとって、患者の「心理的負担」に対処することは非常に重要です。
2024年に開催された国際肥満会議の講演者の一人であるレヴィ氏は、メッドスケープとのインタビューで、感情面と行動面を治療に取り入れることの重要性を強調した。なぜなら、これらの要因は食習慣や体重増加に影響を及ぼすことが多いからだ。
彼女はまた、患者に包括的かつ効果的なケアを提供するためには、内分泌学者、栄養士、精神科医、心理学者間の連携が不可欠であると強調した。
心理的要因は肥満の治療にどのような影響を与えるのでしょうか?
心理的要因は体重増加の重要な引き金です。肥満の度合いが増すと、不安、気分障害、うつ病などの精神衛生上の問題にかかりやすくなります。 人格障害摂食障害などです。効果的な病気の治療には正確な精神診断が不可欠であるため、これらの要因を理解することが重要です。
適切な診断がなければ、治療は不完全となり、関連する要因が考慮されない可能性があります。例えば、診断されていない うつ 減量治療を始めたばかりの人は、やる気を失い、エネルギーが不足していると感じるかもしれません。これらの症状は食事療法や手術のせいだと誤解するかもしれません。同様に、 肥満手術 混乱するかもしれない 栄養失調 うつ病の症状が現れ、抗うつ薬による治療が不十分となり、医原性の合併症が起こる可能性があります。
さらに、心理療法と心理学的フォローアップは、患者が治療と病気そのものをよりよく理解し、整理する上で不可欠です。これは、偏見のある病気や、肥満などの偏見の対象となっている病気では特に重要です。これらの病気では、理解と受容が困難なことが多く、治療の遵守に影響を及ぼします。
心理学者と精神科医の協力は常に必要ですか?
多くの場合、心理学者と精神科医の両方のサポートが必要です。このプロセスは通常、適切な精神診断から始まります。最初は治療を必要とするケースはないかもしれませんが、問題を除外するためにこの評価を行うことが重要です。
フォローアップは、毎週の心理療法とは異なり、毎月、または患者と合意した間隔で行うことができます。肥満治療のさまざまな段階を患者が乗り越えられるように支援することが重要です。たとえば、患者は喪や別離の時期を経験しているかもしれませんし、あるいは交際の始まりや家族の子どもの誕生など、より幸せな時期を経験しているかもしれません。これらの時期は食習慣に影響を与えるため、適切に管理する必要があります。
うつ病、重度の過食症、人格障害などの病状の程度に応じて、心理学者は精神科医と連携して治療にあたります。肥満について話すとき、精神疾患の患者についても話している可能性があります。肥満は再発性が高いだけでなく、他人の視線、着替えの難しさ、体の痛み、運動能力、人間関係など、他の多くの要因が関係する病気だからです。したがって、この病気を患っているだけでも、うつ病などの障害の引き金となります。
肥満患者の心理的フォローアップに関する主な証拠は何ですか?
肥満と精神的健康の関係については、いくつかの研究で調査されています。研究によると、肥満度が高いほど、精神疾患の診断が陽性になる可能性が高くなります。さらに、肥満患者に対する心理療法のメリットを示す証拠もあります。
研究 に発表されました の 臨床内分泌代謝学ジャーナル 認知行動療法（CBT）の影響について取り上げました。CBTは患者の目標管理や過食症などの不適応行動の治療に役立ちます。CBTは減量にわずかな効果がありますが、ライフスタイルの変更の一部として取り入れることで減量の効果を高めます。
最近の研究では、肥満手術による減量には大きな心理的メリットがあることも示されています。かつては、この手術はうつ病やその他の重度の精神障害を引き起こす可能性があると考えられていましたが、不正行為や栄養失調を伴わずに適切に減量すれば、心理的および精神的問題が改善されることが今では十分に証明されています。
肥満治療中の薬物使用に心理学的フォローアップはどのような影響を与えますか?
慢性疼痛用のコルチコステロイドや精神科の薬などの薬を服用している人の多くは、体重増加を経験することがあります。患者がすでに体重増加の素因を持っている場合、薬 Y の代わりに薬 X を選択するか、投薬量を調整する必要があるため、これらの問題について精神科医と話し合うことが不可欠です。精神科医は、適切な投薬を行うために肥満について理解する必要があります。化学療法薬などの他の種類の薬も体重増加を引き起こす可能性があり、多くの場合、腹部の肥満がさらに増加します。
脂肪浮腫というホルモン依存性疾患もありますが、これは肥満とは異なります。この疾患では、主に脚と腕に体重が増えます。この場合、減量手術によって特定の部位のみの体重減少が起こり、不均衡が生じ、患者にとって理解しにくいものになります。したがって、肥満の治療では、身体の多様性、機能、ホルモン反応を考慮し、心理的、生理的、身体的のあらゆる角度から患者を分析することが重要です。
さらに、心理学者は薬を処方することはありませんが、患者に薬の効能を説明することがよくあります。例えば、患者が グルカゴン患者がペプチド 1 類似体を使用していて、初期の吐き気を経験した場合、間違った用量を開始したために治療を中止することがあります。この場合、心理学者は薬の作用を説明し、患者が医師と調整について話し合うように促し、早期の中止を回避できます。
肥満患者のメンタルヘルスのフォローアップは長年にわたってどのように進化してきましたか?
私が肥満患者と関わり始めたのは、私自身が減量手術を受けた25年前のことでした。当時、外科医は問題を「解決」して患者を帰宅させることに慣れていました。理論上は問題が解決したため、患者は手術後のフォローアップのために戻ってくることさえありませんでした。
時間が経つにつれ、外科医は患者と話す方法を学び、手術を受ける患者との絆を築くことまで含めた一連のプロセスがあることを理解するようになったと私は信じています。このプロセスの中で、患者の精神的健康の重要性と、ある程度の栄養失調と精神障害を混同することがいかに一般的であるかが認識されました。
私は栄養士ではありませんが、栄養失調とうつ病の違いを知る必要があります。つまり、オーケストラのように、一連の要因すべてに取り組む必要があるのです。この作業は物理的に同じ空間で行う必要はありませんが、対話は重要です。
もちろん、患者が心理学者や外科医としか共有しない情報もありますが、積極的な管理のために共有する必要がある情報もあります。体重が減らないために栄養士のところに戻るのを恐れている患者がいました。彼らが恐れているのは、専門家が間違った指導をしているからです。
肥満患者への心理学的アプローチに関して、臨床医にどのようなアドバイスをしますか?
アクセシビリティは非常に重要です。肥満とうつ病に悩んでいるという患者がいる場合、私は通常、「慢性疾患が 2 つあることをご存じでしたか?」と尋ねます。これらの概念を説明することは不可欠です。なぜなら、患者はダイエットと減量に成功した後、自分は自由になったと考えることが多いからです。しかし、肥満に伴う再発率の高さを考えると、これは真実ではありません。うつ病と不安症も同様のパターンをたどります。同じ人が処方眼鏡をかけている場合、私は「慢性疾患が 3 つあることをご存じでしたか?」と尋ねて対応します。この質問は、多くの場合、患者を驚かせます。「そんなことは考えていませんでした。」
患者が病気の仕組みを理解できるように、わかりやすい言葉を使うことが不可欠です。治療法を選択することよりも重要なのは、肥満の病態生理学とその心理的影響を理解することです。これにより、すべての患者に画一的な治療法を適用することを回避できます。
たとえば、幼少期に身体的、道徳的、または性的虐待を受けて肥満になった人への影響は、健康な家庭で生活が不規則になって体重が増えた人よりも深刻でしょう。それぞれの人生の物語には、個別のアプローチが必要です。
軽度の肥満 (グレード 1) の患者は、一見すると特別な介入が必要ないように見えることもありますが、患者の話を聞くことは非常に重要です。同様に、手術に抵抗する重度の肥満 (グレード 3 または 4) の患者には、他の治療オプションを受ける権利があり、これは完全に正当なことです。したがって、「この人は誰ですか? 肥満は、この人の話の中で何を意味しますか?」と常に尋ね、最も適切な治療を提案することが重要です。
レヴィ氏は関連する金銭関係はないと報告した。
この物語は Medscape ポルトガル語版 プロセスの一環として、AI を含む複数の編集ツールを使用しています。公開前に人間の編集者がこのコンテンツをレビューしました。
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#肥満患者にとって心理的重みは重要
2024-07-30 14:10:01