モンタナ州、非営利病院の監視を強化する最新の州となる見込み

モンタナ州の監督強化の提案は、非営利病院が免税資格を主張する際に慈善団体として活動することを保証するという各州の全国的な傾向の一部です。こちらで聞く:

モンタナ州は、非営利病院が免税の資格と引き換えに地域社会にどのような利益をもたらしているかについて監視を強化する最新の州になる見込みだ。

下 提案された規則モンタナ州公衆衛生福祉局は、非営利病院による価格の割引、健康教育の提供、無料検査の実施などの慈善行為に関するデータを収集することを計画している。モンタナ州当局は8月に新しい規則を採用する予定だが、州当局は容認できる寄付の内容や病院が行うべき寄付の額について、まだ基準を定めていない。

この提案は、州の監査で保健局の監督に欠陥があることが判明してから約4年後に出された。この規則は連邦政府の要件をほぼ反映したもので、国の保健政策アナリストらによると、連邦政府の要件は未だに意味のある施行には至っていないという。

「モンタナ州で提案されているものは、実際には変化をもたらさない」と ケビン・バーネットカリフォルニア州に拠点を置く非営利団体公衆衛生研究所の研究員で、病院の地域貢献について数十年にわたって研究してきた。「『別の日に検討しましょう』と言うのは、問題を先送りするようなものです。」

州当局は今後、より注意を払うことになるだろうが、その影響は彼らがその情報をどう扱うかにかかっていると彼は述べた。

モンタナ州の計画は、連邦政府の執行のギャップを埋めようとする州による全国的な傾向の一部である。州は少なくとも その他10件 メリーランド大学ボルチモア郡校のシンクタンク、ヒルトップ研究所によると、非営利病院に広範な地域貢献計画の作成を義務付けている州は14州あり、施設に財政支援方針の公開を義務付けている州は25州ある。

政策立案者は非営利病院に焦点を当ててきた。 増加している 米国の人々は医療費の支払いに苦労しており、合計で少なくとも2200億ドルの医療費負債を抱えている。 不釣り合いな影響を与える KFFヘルスニュースを含む健康情報非営利団体KFFが分析したデータによると、貧困層や黒人の人々にとって、これは大きな問題である。

寄付基準を定めている州はそれぞれ異なるアプローチをとっています。近年、カリフォルニア州は病院が社会的弱者層にどのようにサービスを提供しているかを示すための新しい報告要件を導入しました。オレゴン州は病院が患者に割引医療を提供しなければならない時期と方法について新しい規則を作成しました。また、イリノイ州、ネバダ州、ペンシルベニア州、テキサス州、ユタ州の 5 つの州は、病院がコミュニティの利益のために支出しなければならない最低額を設定しました。

米国の病院の半分以上は非営利団体です。各病院は「地域社会への利益」を報告しなければなりませんが、 連邦法では規定されていない どのサービスが適格か、またはいくら寄付すればよいか。病院の報告に一貫性がないため、寄付額の少ない人と多い人を区別することが困難です。

モンタナ州の2020年の州監査では、病院が給付金を曖昧かつ一貫性なく報告していることが判明した。翌年、 KFFヘルスニュース調査 病院自身の報告によれば、モンタナ州の最も裕福な施設のいくつかは、地域福祉支出において全国平均を下回っていることが判明した。

あ モンタナ州法は2023年に可決 州保健局は病院の寄付を追跡し、基準を定義する必要がある。同局の提案した規則には、病院に財政支援方針をオンラインで目立つように掲載するよう求めるなど、いくつかの要件が明記されている。しかし、主に、要件のリストは、今後さらに追加される要件の基礎となる。

保健局の広報担当者ホリー・マトキン氏は、同局は「すべての非営利病院に公平な」基準を策定すると述べた。州は3年間にわたってデータを収集し、2026年に基準策定を開始する予定だ。

州が提案した規則は、多数の病院を網羅するシステム全体の情報ではなく、病院レベルの報告を義務付けるなど、連邦の要件とは若干異なる。また、財政援助を受ける人数や一人当たりの平均支給額など、病院がどのようにして割引価格で医療を提供しているかについて、州がさらに詳細を調査する余地も残している。

しかし モンタナ病院協会はロビー活動を行った 州議会議員らは、報告規則を多く盛り込むことに反対し、病院の事務負担が増すと主張した。その後、州議会議員らは、州が収集できるデータを、病院が連邦政府にすでに提供している情報にほぼ限定した。同協会は提案された州の規則を支持しているが、州の基準には柔軟性が必要だと述べている。

「実際のところ、ほとんどのコミュニティは、効果的に対処できる以上の健康ニーズを抱えています」と、 モンタナ病院協会「コミュニティに画一的な基準を適用するモデルは、地域社会から意思決定を奪い、利益よりも害をもたらす可能性があります。」

州政府関係担当ディレクターのアダム・ザリン氏は、 白血病・リンパ腫協会は、6月18日の公聴会でモンタナ州の提案を支持した。しかし、モンタナ州は、財政援助のための審査を義務付けたり、特定の所得水準の患者に病院が援助を提供することを義務付けたりするなど、もっと多くのことをできるはずだと証言した。

「これらの規則は、経済的援助を必要とし、申請するモンタナ州民に、より広範なアクセスと保護を提供するためにさらに進む可能性がある」とザリン氏は述べた。

保健省の当局者は、病院が人々のニーズにどう応えたかを判断するための数値基準または記述基準、あるいはその両方を策定する予定だと述べた。当局者らは、どちらの基準が何を意味するかについてはまだはっきりしていない。しかし、基準は各病院の規模と患者収入に基づいて毎年設定されると述べている。営業損失のある病院は、今後導入される規則を満たす必要はない。

格白ジョンズ・ホプキンス大学の保健政策教授で、病院の地域貢献を長年研究している同氏は、こうした基準にはトレードオフが伴うと述べた。例えば、数字ではなく言葉で満たせる基準では、大規模病院はコンサルタントに金を支払ってメリットを粉飾できる一方で、小規模な病院は価値を示すのに苦労する可能性がある。最低支出額などの数値ルールは、州の要件を満たした病院が努力を怠る原因になる可能性があると同氏は述べた。

「完璧ではない」とバイ氏は言う。「しかし、何もしなければ、それが現状だ」

オレゴン州は2020年に、病院が提供しなければならない無料または割引の医療の最低額を設定したが、そうした規則があっても、州の慈善医療支出全体は増加しなかったとバイ氏は述べた。昨年の夏、同州の議員らは、病院は高額の医療費を請求する患者を審査し、経済的支援を受ける資格があるかどうか判断しなければならないとする新たな規則を追加した。

カリフォルニア州も複数の基準を組み合わせ導入している。近年、同州は報告義務を拡大し、非営利病院に対し、地域への利益の集計の根拠となる計算方法と、ホームレスなどの社会的弱者層へのサービス提供の詳細を義務付けた。また、無保険患者や高額な医療費を負担する一部の患者に対して、病院が割引医療を提供することも義務付けた。

カリフォルニア州のような州でさえ、こうした政策が医療へのアクセスに苦労している患者にどのような影響を与えるかはわかりにくいと、公衆衛生研究所のバーネット氏は述べた。同氏は、特に貧困地域の住民による予防可能な救急外来受診を減らすなど、具体的な成果を伴う健康格差の縮小を各州が病院に義務付けることを希望すると述べた。

カリフォルニア州は2025年に、医療へのアクセスの分析と格差の解消計画を含む年次報告書の提出を病院に義務付ける。同州は まだ定義中 それらの報告規則。

各州がどのような基準を採用するにせよ、報告規則を標準化してシステム全体にわたって明確な状況を示すなど、透明性を促進することが重要だと保健政策研究者らは述べた。バイ氏は、モンタナ州の規則は良い第一歩だと述べた。

州保健局のマトキン氏は、モンタナ州が設定する寄付の基準は、他州が試したもののコピー・アンド・ペーストではないと述べた。同局はモンタナ州独自の基準を策定する予定だ。