がん患者に免疫療法が妊娠に及ぼす潜在的な影響について知らせる
妊娠中のがんの診断や、がん治療中の妊娠は一般的ではありません。腫瘍科の看護師は、化学療法の催奇形性や胎児奇形の可能性について十分な知識を持っています。2014 年のペンブロリズマブ (キイトルーダ) の承認により、免疫チェックポイント阻害剤 (ICI) によるがん治療の新たな時代が始まりました。一般的に、妊娠中の ICI の投与は避けることが推奨されています。腫瘍科の看護師は、治療、副作用、生殖能力、妊娠と胎児への潜在的影響について患者を教育する重要な役割を果たします。
ICI はさまざまながんの治療に利用されており、生殖年齢の女性の治療に広く使用されています。ICI が妊娠に及ぼす潜在的な悪影響には、徹底的かつ慎重なアプローチが必要です。米国臨床腫瘍学会 (ASCO) と欧州臨床腫瘍学会は、妊娠中は ICI を避け、出産後まで治療を延期すべきであると述べています。FDA は抗 PD-1 免疫療法 (例: ペンブロリズマブ) をカテゴリー D に分類しています。これは、胎児に害を及ぼす可能性があるという十分な証拠があることを意味します。CTLA-4 を標的とする薬剤 (例: イピリムマブ) [Yervoy]）はカテゴリーCに分類されます。動物実験では胎児への害に関するデータがありますが、ヒト胎児への有害な影響については十分な情報がありません。妊娠中にICIを投与する場合は、合併症が起こらないように妊娠を注意深く監視することが推奨されます。
がんと妊娠は免疫反応に類似点があり、免疫系をブロックするために同様の免疫チェックポイント経路を利用します。妊娠中、母親の免疫系は胎児を受け入れて拒絶反応を防ぐためにいくつかの変化を経験しますが、これは妊娠の成功に不可欠な部分です。胎児は父親の抗原を提示しますが、母親の免疫系はそれを異物として認識します。母親の免疫系は胎児を受け入れるために大きな変化を経験します。調節機構が活性化されると、胎児の免疫寛容が促進されます。調節機構がオンになっていない場合、活性化された免疫反応は胎児の奇形や妊娠の自然終了につながる可能性があります。
妊娠中の免疫調節プロセスには、PD-1、CTLA-4、TIM-3 など、いくつかの種類のチェックポイントタンパク質が関与しています。PD-1 の発現は妊娠中に上昇し、PD-1/PD-L1 経路は免疫寛容を維持し、胎児を母体の免疫反応から保護する上で重要な役割を果たします。樹状細胞、制御性 T 細胞、自然リンパ球などのさまざまな種類の免疫細胞が、調節機構の活性化に関与しています。
がん細胞はPD-1/PD-L1経路を利用します。PD-1タンパク質はT細胞上に発現し、正常組織細胞はPD-L1タンパク質を発現します。PD-L1は、心臓、肺、脾臓、胎盤などの多くの健康な細胞上に存在します。PD-L1がT細胞上のPD-1に結合すると、免疫系に正常細胞であるというメッセージが送られ、免疫系が自身の細胞を攻撃するのを止めます。がん細胞は、表面にPD-L1タンパク質を発現することでこのメカニズムを利用し、免疫系はがん細胞を認識して破壊することができません。ICIはT細胞を再活性化し、免疫系ががん細胞を認識するように導きます。妊娠中にICIを投与すると、PD-1発現の変化とPD-1/PD-L1経路の調節不全につながる可能性があり、胎児に対する免疫活性化と早産につながる可能性があります。
妊娠中の ICI 投与については、文献で議論の的となっている情報があります。知識のほとんどは、前臨床データから得られています。妊娠中の ICI に関する文献レビューでは、妊娠は合併症、流産、早産、子宮内発育遅延、HELLP 症候群、胎児心拍数低下のリスク増加と関連していることが示されています。健康な子どもが満期出産するケースもありますが、文献では胎盤経由転移のケースも説明されています。ICI に関連する有害事象の管理は胎児に影響を及ぼす可能性があります。妊娠中のステロイドの使用は、胎児の発育に影響し、グルコース代謝に影響を及ぼし、妊娠糖尿病、早産、胎盤機能不全、出生後免疫の変化につながる可能性があります。
がんの免疫療法後の妊娠に関する議論は複雑なテーマであり、多分野にわたるアプローチが必要です。一般的なガイドラインは非常に幅広く、治療終了後 6 か月から最長 5 年までの範囲です。年齢、一般的な健康状態および/または併存疾患、がんの種類とステージ、治療への反応、病気の再発リスクなど、複数の個人的要因が考慮されます。感情状態と再発の恐怖に対処する能力も同様に重要です。
腫瘍科看護師は、免疫療法が母体と胎児に悪影響を与える可能性があるため、免疫療法が妊娠や生殖能力に与える影響について患者を教育する上で重要な役割を果たします。腫瘍科看護師は、治療のリスクと利点、妊娠への潜在的な影響について患者と家族に重要な教育を提供し、副作用を綿密に監視および評価し、精神的サポートを提供します。治療を開始する前に、妊娠を防ぐための避妊の重要性に加えて、生殖能力の温存について話し合うことが不可欠です。
ICI は、患者の治療結果と生存率を大幅に改善しました。ICI は、さまざまな種類のがんの治療や出産可能年齢の女性に広く使用されています。妊娠と胎児に及ぼす影響を考慮し、妊娠を防ぐために治療中に避妊の選択肢について話し合うことが不可欠です。免疫療法が妊娠と胎児に及ぼす影響に関する情報は、倫理的な問題により限られています。現在の知識では、ICI が妊娠と胎児に悪影響を与える可能性があることは十分に証明されています。
参考文献
1721758965
#がん患者に免疫療法が妊娠に及ぼす潜在的な影響について知らせる
2024-07-23 18:04:36