人々にお金を払えば、心臓リハビリテーションを受けられる

ランダム化試験により、心臓リハビリテーションに参加するには人々に直接お金を与える必要があるかもしれないことが示された。

バーモント州の社会経済的地位の低い適格患者の場合、通常の治療（11%）の代わりに、リハビリテーションに参加するための金銭的インセンティブ（42%、調整OR 5.1、95% CI 1.5-16.7）またはケースマネジメントと金銭的インセンティブ（62%、調整OR 13.2、95% CI 4.0-43.5）を提供された場合、心臓リハビリテーションの遵守率が急上昇しました。

対照的に、ケースマネジメントのみを割り当てられた同僚は、心臓リハビリの遵守に関して有意な利益がなかった（25％、調整OR 2.6、95％CI 0.8-9.0）と、テキサス大学医学部ガルベストンの実験心理学者、Diann Gaalema博士が率いる研究著者らは報告している。 JAMA内科。

本研究に基づくと、心臓リハビリテーションも、金銭的報酬が健康関連行動の改善に役立つ可能性がある環境の例外ではない。この研究では、研究期間中、各個人が最大で合計 1,220 ドルを獲得できるようにした。

心臓リハビリテーションは、通常、心筋梗塞または冠動脈血行再建術後の患者にガイドラインで推奨されている、監督下での運動とリスク因子管理の構造化されたプログラムです。臨床的に有益であることが知られていますが、このようなリハビリテーションは十分に活用されておらず、既存の文献によると、対象者の3人に1人未満しか1回のセッションに参加していないことが示唆されています。 これらのプログラムに対する支払いの不足 主な障壁としてしばしば非難される。

「このプロセスは時間がかかり、費用もかかります。特に入院期間が長くなるとなおさらです。CRの経済的障壁 [cardiac rehab] 「これには、CRセッションへの参加に関連する自己負担費用（例：自己負担金、共同保険）、CRセッションへの往復の移動に関連する費用、勤務時間中にCRセッションに参加したことによる賃金損失が含まれる可能性があります」と、シカゴのノースウェスタン大学フェインバーグ医学部の学生であるハビシャ・ペダマル（BA）と、ミシガン大学アナーバー校の健康成果研究者マイケル・トンプソン（PhD、MPH）は、 付随する論説。

心臓リハビリテーションは、その恩恵を受けることができる低所得者にとっては特に手の届かないものである。研究著者らは、メディケアとメディケイドの両方に加入している人々（社会経済的地位が低い可能性が高い）の心臓リハビリテーション参加率は、ある研究で7％未満であると指摘した。また、二重資格の患者は、心臓リハビリテーション参加率が不釣り合いに急激に低下していることも示された。 COVID-19パンデミックの間これにより、全国的にリハビリセンターが閉鎖される事態も発生した。

実際には、心臓リハビリテーションに参加し、それに従うために患者に直接お金を払おうとすると、臨床医は倫理的および規制上の危険地帯に足を踏み入れることになるだろうとペダマル氏とトンプソン氏は示唆した。

患者負担を軽減するには、通院費用の自己負担をなくすという別の方法のほうが現実的かもしれないが、それは議員の判断次第だと彼らは言う。

「最近の医療費負担適正化法の改正により、メディケアとメディケイドのプランに加えて、民間医療プランも患者に無料でエビデンスに基づく予防サービスをカバーすることが義務付けられるようになった。予防サービスの定義をCRまで拡大すれば、患者の費用負担の負担はなくなるが、取得が難しい連邦法の制定も必要になるだろう」と論説委員らは述べている。

「このようなプログラムの大規模な実施には課題が伴うが、低所得の患者におけるCR参加を改善するには、臨床医と支払者の両方が他の戦略を検討する必要がある。 [socioeconomic status] そして、より広い意味での他の患者集団にも影響を及ぼします」と二人は付け加えた。

ガアレマ氏のチームは、バーモント大学医療センターと州内の2つの地域病院から患者を登録してランダム化試験を実施した。2018年から2022年にかけて、著者らは、心筋梗塞、冠動脈バイパス移植、経皮的冠動脈形成術（PCI）、心臓弁形成術、または安定した収縮期心不全の診断によりリハビリの対象となる、社会経済的地位の低い参加者を探した。

研究プロトコルでは、被験者を 2:3:3:3 の割合でランダムに割り付け、通常のケア、入院中のケースマネジメント、金銭的インセンティブ、または両方の介入に分けました。介入は 4 か月間続き、次のように説明されました。

• 通常のケア：さらなる介入なしに、患者を心臓リハビリテーションプログラムの選択に紹介する
• ケースマネジメント: 初期健康評価の完了、ケアの計画と調整、患者の行動目標について話し合う週ごとの電話の実施を支援する訓練を受けた担当者への割り当て
• 金銭的インセンティブ: リハビリオリエンテーションと各セッションを完了した人にギフトカードとストアクレジットを付与します (報酬はセッションごとに 10 ドルから 40 ドルまで増加します)

参加を依頼された 314 人のうち、209 人が参加に同意し、ランダム化の対象となり、最終的に 192 人が研究を完了し、この報告書に含められました。

研究者らは、この集団は比較的リスクが高く、心肺機能が非常に低いことを強調した。この集団は女性が 35%、白人が約 85% で、平均年齢は 58 歳だった。現在喫煙者はこの集団の 44% を占め、半数以上の人が PCI のため心臓リハビリテーションの対象だった。グループ間に臨床的に意味のあるベースラインの違いはなかった。

注目すべきは、参加者のほぼ全員がメディケイドに加入していたことです。約 4 分の 1 が大学または大学院を卒業しています。約 4 人に 1 人がうつ病の検査で陽性反応を示し、少なくとも 3 人に 1 人は認知機能検査で何らかの認知障害を示すスコアを示しました。

ガアレマ氏のグループによると、介入は4か月間続き、試験では高い参加率が得られた。金銭的インセンティブグループの82%が少なくとも何らかの報酬を獲得し、ケースマネージャーに割り当てられた人の93%が初期のニーズ評価を完了し、毎週の電話会議の参加率は71%だった。

参加者は最終的に、少なくとも 30 回のセッションを完了したと定義される心臓リハビリテーションを遵守したかどうかで評価されました。

ガアレマ氏らは、この報告書で、 以前のデータ 心臓リハビリテーションの遵守を高めるために金銭的インセンティブを利用することに関する。

しかし、この試験は臨床結果を調べるための能力がなく、COVID-19による閉鎖によって中断されたという欠点があると著者らは警告した。