イスラエルのオピオイド危機：拡大する流行と保健省の対応

2021年に米国疾病予防管理センターが、フェンタニル（モルヒネの100倍の強さ）、オキシコドン、ヒドロコドンなどを含む合成鎮痛処方薬であるオピオイドの過剰摂取による100万人以上のアメリカ人の死亡を数えたとき、 イスラエル保健大臣それがここでも起こり得るかと尋ねられた。同社の広報担当者は、北米で起こるほぼすべての良い現象も悪い現象も、数年以内には必ずここにやって来るにもかかわらず、それはあり得ないと答えた。この流行は、約25年前、製薬会社やヘルスケア会社が、これらの非常に中毒性の高い化学物質が苦痛を和らげるのに効果的であり、依存を引き起こさないと主張して熱心に宣伝し始めたときに始まった。ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の研究者らが今年5月に発表した研究によると、アメリカ人の3人に1人がオピオイドなどの薬物の過剰摂取で親や友人を亡くしている。米国立薬物乱用研究所は、過去10年間に32万人以上のアメリカ人の子供が過剰摂取で親を亡くしており、オピオイド危機による米国の年間経済的損失は1兆ドルに上るとしている。 人口当たりのオピオイド消費量が最も多い国驚くべきことに、イスラエル人は今日、世界で一人当たりのオピオイド消費量が最大であり、そのうち数え切れないほどの人が中毒になっているか、すでに死亡している。死因は臓器不全、発作、心臓発作、脳卒中と記載されており、実際の原因別には記載されていないため、ここでは死亡者数は誰も知らない。これはまた別の「誤解」の例なのだろうか。政府、イスラエル国防軍、治安部隊は、定期的にスーツケースいっぱいの現金で賄賂を贈ればハマスは「おとなしくする」だろうと信じているが、それと同程度の希望的観測だろうか。イスラエルは米国がすでに陥っている状況に陥っているのだろうか。おそらくそうだろう。はっきりしているのは、我が国のさまざまな保健当局が今や何とかしてオピオイドの混乱を一掃しなければならないということだ。このスキャンダルは、イスラエルにとって間接的に恥ずかしいものとなった。なぜなら、このスキャンダルに関与した最も悪名高い企業の中には、 オピオイド災害 サックラー家は、強力で中毒性のあるオピオイドであるオキシコンチンを製造・販売し、現在巨額の訴訟に巻き込まれているパーデュー・ファーマ社を所有している。テルアビブ大学医学部は数十年にわたりサックラー学部として知られていたが、その名称からサックラー学部を削除した。昨年、クネセト保健委員会は、イスラエルでオピオイド消費の増加について議論するために会合を開き、ベングリオン大学ネゲブ公衆衛生学部の学部長で著名な疫学者のナダフ・ダビドビッチ教授の証言を聴取した。同教授はタウブセンター保健政策プログラムの主任研究員兼委員長でもある。同教授は、強力な鎮痛剤の不適切な使用は依存症やその他の深刻な悪影響につながると強調し、消費の増加は社会経済的地位の低い患者のほとんどに見られるが、裕福な人々も依存していると指摘した。ダビドビッチ教授は、危機に直面した他の国々の経験に基づき、依存症のイスラエル人を治療するための本格的なプログラムを立ち上げるよう求めた。 オピオイドは、脳、腸、脊髄、その他の体の部位にある神経細胞上のオピオイド受容体タンパク質に結合します。これにより、体から脊髄を通って脳に送られる痛みのメッセージが妨げられます。オピオイドは痛みを効果的に緩和しますが、特に急性の痛みを和らげるため、習慣として、または患者の快感（一部の使用者は「ハイ」な気分になります）のために数か月以上服用すると、非常に依存性が高くなります。突然服用をやめた患者は、不眠症や神経過敏に悩まされることがあるため、最終的に服用をやめる前に徐々に減らすことが重要です。保健省は2022年、依存症の危険性を警告するためにオピオイド薬のパッケージのラベルを変更することを余儀なくされた。これは、イスラエル人権医師会と患者の権利団体レアルタルが、保健省がこれに反対するよう製薬会社から圧力をかけられたと主張する請願を最高裁判所が審理した後のことである。医師がオピオイドによる依存症についてほとんど知らなかったことを示す保健省の文書が請願者によって公開された後、保健省の依存症部門の責任者である精神科医のパオラ・ロスカ博士は、合成鎮痛剤は依存症を引き起こすと裁判所に述べた。彼女は、ラベル変更に反対するよう製薬会社から保健省が圧力をかけられたという主張を否定していない。特別な処方箋なし、時間制限なし、監督なしエルサレム・ポスト紙のインタビューで、エルサレムのヘルツォーク医療センターの主任精神科医でオピオイド中毒の第一人者であるピニャス・ダノン教授は、医学の学位を持つ人なら誰でも患者に合成鎮痛剤を処方できると指摘した。「特別な処方箋はなく、期限も監督もありません」と同教授は語った。 「手術を受ける患者で、ひどい痛みに苦しむ可能性がある場合、オピオイドの処方箋が自動的に出されることがよくあります。1種類だけではなく、複数種類です」とダノン氏は明かした。「患者がそれを服用したか、（金銭目的かどうかにかかわらず）他人に渡したか、一度に数種類服用したか、服用をやめたかを後から確認する人はいません。オピオイドは、外科医だけでなく、家庭医、慢性的な腰痛を治療する整形外科医、泌尿器科医、その他の医師からも処方されます。」オピオイド中毒の治療に取り組む病院クリニックを運営するダノン氏は、重度の中毒患者を治療するための小規模な院内部門を持つ精神病院は全国で3つ程度しかないと語った。「中毒患者全員が入院治療を必要としているわけではないが、新しい精神科センターを建設すれば、そうしたサービスを提供できるだろう」オピオイドは比較的安価で医療サービスに含まれているため、その費用を負担し供給する4つの公的医療基金は、あまり注意を払ってこなかった。薬物がいったん医療サービスに含まれると、取り除かれたり、問題視されたりすることはなかった。依存症をめぐる訴訟の脅威にさらされた今になって、医療基金はようやく注意を払い、使用量の削減を推進し始めた。 ダノン氏は、保健基金、病院、薬局はオピオイドの使用を厳しく監視し、誰が、どれだけ、何歳で、どのくらいの期間オピオイドを服用しているかを保健省に報告するよう義務づけるべきだと主張した。オピオイドは急性の痛みに効くもので、長期間服用するものではない。「保健省は火消しはできるが、予防と監視には欠陥がある」と同氏は語った。カナダの研究チームは、退院患者の痛みを抑え、乱用される可能性のある未使用のオピオイドを減らすために処方されるオピオイドの理想的な量を決定するために、ケベック州とオンタリオ州の7つの病院の救急科で研究を実施したばかりである。 彼らは、患者の80％の痛みを2週間緩和できるという推定に基づき、腎臓または腹部の痛みには最小量（8錠）、腰痛（21錠）または骨折（24錠）には最大量として、痛みの原因となる特定の症状に応じて医師が処方量を調整し、有効期限を追加することを推奨した。参加者の半数はさらに少ない量を消費したため、薬剤師はこの量の半分を提供して、乱用される可能性のある未使用のオピオイドをさらに減らすことができる。この問題に関する医学的指示はないロスカは イタリア生まれ 彼女はそこで医学を学び、1983年にアリーヤー（イスラエルへの渡航）し、2000年から省で働いており、2006年には依存症部門の責任者となった。「イタリアでは、精神科医は全員、アルコール中毒やオピオイドを含むその他の薬物中毒について学ばなければなりません」と彼女は言う。「ここでは、どの医学部にもこのテーマに関する必修コースはありません。私たちは、カリキュラムや専門分野を決定するイスラエル医師会とその科学評議会を説得しようとしましたが、成功しませんでした。おそらく、今、危機に直面して、彼らは考えを変えるでしょう。私たちは、関心のある医師のために、継続医学教育として選択コースを実施しています。」彼女の部署は薬剤師にオピオイド購入の電子監視を提供するよう求めていたが、「法務省はプライバシーの侵害になるという理由で反対した。私の意見は求められなかった」。 同省には中毒者の数に関する統計がなく、これまでアラブ人は推計から除外されてきたとロスカ氏は認めている。「私たちはエルサレムのマイヤーズ・JDC・ブルックデール研究所と共同で、中毒者の数を調べる研究を行っています。1％という人もいれば、5％という人もいます。12月までには、より正確な数字が得られることを期待しています。COVID-19パンデミックの前に、同省はオピオイド対策に関する委員会を設置しましたが、その勧告は公表されず、キャンペーンもありませんでした」とロスカ氏は振り返った。1988年、政府はエルサレムのギバト・シャウル地区に法定麻薬対策局を設立した。同局は薬物乱用との戦いに積極的に取り組み、海外の専門家と研究を共有していたが、7年前に名称が国家コミュニティ安全局に変更され、国家安全保障省の一部となり、予算の多くを失った。観察者によると、その効果も低下したという。保健省はかつて薬物リハビリテーションのためのクリニックの設置と運営を担当していたが、1997年にこれをイスラエル公衆衛生協会という非営利団体に引き継いだ。同協会は元同省の専門家を多数雇用している。同協会の事務局長で弁護士のヤスミン・ナフム氏は、ポスト紙のインタビューで、IPHAは薬物中毒との戦いに非常に積極的であると語った。イスラエル公衆衛生協会事務局長のヤスミン・ナフム氏が立ち上げた、中毒について専門家が運営するホットライン。(写真提供: IPHA)「イスラエルは、米国のような憂慮すべきオピオイドの流行に見舞われていることをもはや否定できない。我々はその状況にある」と彼は語った。「我々は毎日患者を診ている。ヘロインや他のストリートドラッグを摂取していた患者もいるが、入手が容易で価格も安いため、オピオイドに切り替えた。手術のために入院し、処方された薬を全て使用しない場合は、他の人に売る。我々は、医師や患者に警告するために、すべての病院に代表者を配置したい」IPHA には 1,100 人のスタッフのうち 170 人の専門家がおり、麻薬専門家、ソーシャルワーカー、作業療法士などが毎日 3,000 人の中毒患者を担当しています。その他の活動には、精神衛生、食料と水の安全確保、リハビリテーションなどがあります。6か月後に中止「私たちは省庁と全面的に協力しています」とナフム氏は語った。「私たちのアプローチは、オピオイドを痛み止めとして6か月間服用したら、服用をやめる時期だということです。医師は中毒患者に、サブテックスというブランド名で販売されているブプレノルフィンという薬を処方します。これはオピオイド使用障害、急性疼痛、慢性疼痛の治療に使用されます。」ブプレノルフィンは混合オピオイド作動薬と拮抗薬です。つまり、オピオイドの作用の一部を持ちながら、その作用の一部を阻害します。患者が直接観察下でブプレノルフィンを服用する前に、患者は中程度のオピオイド離脱症状を呈している必要があります。この薬は他のオピオイドの離脱症状を軽減し、多幸感を誘発しますが、効果を出すためにヘロインを含む他の多くのオピオイドの効能も阻害します。血液中のブプレノルフィン濃度は1ヶ月間一定に保たれる。ナフム氏は、この代替薬は副作用はあるものの比較的安全だが、幸いなことに過剰摂取の危険はないと述べた。ナルカン（ナロックスドン）は、薬物依存症と闘うために一部の専門家が使用する処方薬です。イスラエルの医療サービスには含まれていませんが、一時的にオピオイドの効果を逆転させることでオピオイドの効果を阻止し、患者が再び呼吸し、過剰摂取から目覚めるのを助けます。ナルカンは数え切れないほどの命を救ってきましたが、より強力な新しいオピオイドが次々と登場し、救急隊員はナルカンで患者を蘇生させることがますます困難になっていることに気づいています。 現在、米国の研究者らは、ナロキソンの効果をより強力にし、より長く持続させる可能性のある薬剤を使用することで、オピオイドの危険性がますます高まっている中でも、ナロキソンの救命効果を延長できる方法を発見した。ナロキソンは命を救う薬だが、奇跡の薬ではなく、限界もあると研究チームは述べている。10月7日のノヴァ銃乱射事件では、殺害された参加者の相当数が薬物中毒状態だったため、IPHAには膨大な数の電話が寄せられた。12月、ナフム氏は依存症について専門家が運営するホットラインを開設することを決定し、毎月約300人から電話がかかってくる。「私たちは、痛みの専門医や家庭医、その他関心のある人向けの講演会も開催しています。認知度が低すぎるからです」オピオイド危機はここでは深刻に無視されており、医療当局が主導する共同の取り組みで真剣に対処されなければ、事態は雪だるま式に拡大し、イスラエルの現在の身体的、精神的被害がさらに拡大するだろうということには全員が同意している。 1721529005 #イスラエルのオピオイド危機拡大する流行と保健省の対応 2024-07-21 00:46:42