医師が保険を好まない理由 – ヘルスケアエコノミスト

米国で医者や歯医者に行く場合、保険で支払うよりも自己負担で支払った方が割引が受けられることが多いです。なぜでしょうか? 患者の自己負担でクレジットカード手数料が発生する可能性があるのに比べ、医師は大手保険会社に支払ってもらいたいと思いませんか? 医師が保険を好まない理由は、支払いが遅く、不確実で、スタッフにとって事務的な負担が大きいからです。

最近の論文 サーニら。 (2024年) まず、効率的な市場システムの基準を特定し、米国の医療が効率的な支払いシステムからは程遠いことを示しています。

他の業界や国の効率的な金融取引エコシステムには、即時支払い保証とプロセス全体にわたる自動化の高度な使用という 2 つの特徴があります。現在のシステムでは、年間 90 億件を超える請求に対して、民間保険者とプロバイダー全体で請求 1 件あたり平均 12 ～ 19 ドルの取引コストがかかります。各請求の処理と支払いには平均 4 ～ 6 週間かかります。単純な請求の場合、取引コストは民間保険者とプロバイダー全体で 7 ～ 10 ドル、複雑な請求の場合は 35 ～ 40 ドルです。約 5,000 のコードに対する事前承認の平均コストは、民間保険者の場合は 1 件あたり 40 ～ 50 ドル、プロバイダーの場合は 20 ～ 30 ドルです。より効率的な金融取引エコシステムに合わせた介入により、支出を 400 億ドルから 600 億ドル削減できる可能性があります…

著者らは、コスト削減の約半分は組織の紹介（つまり、介入の拡大）によって実現でき、残りの半分は業界全体のシステム（集中型自動請求クリアリングハウス、標準化された医療ポリシーなど）によって実現できると主張しています。以下の表は、これらの潜在的な削減をまとめたものです。

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