カムラン・イドリース医学博士、MSCI、MMHC、FACS、およびナタリー・A・ロックニー医学博士が、 がんネットワーク® が、膵臓がん患者の治療計画に術中放射線療法 (IORT) をどのように取り入れたかについて語ります。
ヴァンダービルト大学医療センターの放射線腫瘍学助教授であり、放射線腫瘍学研修プログラム ディレクターのロックニー氏は、まずこの患者集団における IORT の使用を支持する過去のデータを強調しました。その後、彼女とヴァンダービルト大学医療センターの外科腫瘍学および内分泌外科部門長、外科准教授、イングラム癌研究准教授、膵臓および消化器外科腫瘍学ディレクターのイドリース氏は、64 歳の患者の症例の治療方法と結果を検討しました。
トランスクリプト:
ロックニー:
術中放射線療法のデータについて少しお話しすると、 [since the] 1980年代には30以上の回顧論文が出版されている。 [showing] 何が発見されたか。メイヨークリニック1とマサチューセッツ総合病院2から入手可能な最新のデータでは、IORT後の局所制御率は73％から94％の範囲で、全生存期間は23か月から35か月であると報告されています。現在進行中の単群前向き第2相試験であるPACER試験の完了を楽しみにしています。 [NCT03716531]マサチューセッツ総合病院でセオドア・スンキ・ホン医師が主導して運営されており、術中放射線治療の実施を検討している。 [patients with] 切除可能境界または切除不能の膵臓癌患者に対して、標準的な術前放射線療法に続いて術中放射線療法ブーストを実施します。
また、膵臓がんの術中放射線照射に関するガイドラインがいくつかあることも重要です。ESTRO（欧州放射線腫瘍学会）には放射線腫瘍学診療に関する諮問委員会があり、同委員会のタスクフォースは2020年に、切除可能または切除不能の境界にある膵臓がんに対して特定の状況でIORTを使用することを推奨するガイドラインを発表しました。3
イドリース [will] 最近の患者症例の 1 つを紹介します。
イドリース:
こちらは、ヴァンダービルト イングラム がんセンターの多科膵臓クリニックで評価を受けた患者です。彼女は 64 歳の女性で、膵臓の体部と頸部に生検で膵臓がんが見つかりました。この横断面画像では、門脈の関与とともに、腹腔動脈、総肝動脈、脾動脈の関与が示されています。この患者の症例を検討した結果、術前化学療法を受けることを推奨しました。
彼女は、改良ロイコボリンカルシウム、フルオロウラシル、イリノテカン塩酸塩、オキサリプラチンの12サイクルの治療を受けた。 [FOLFIRINOX] 治療後に胸部、腹部、骨盤の再CTスキャンを実施したところ、遠隔転移の証拠は見られなかったが、 [there was] 主要血管への関与はまだ残っていた。当時、彼女はロックニーによって評価され、多科膵臓クリニックは同時化学放射線療法を受けることを推奨した。彼女はカペシタビンによる8分割放射線療法で50.4グレイを受けた。 [Xeloda]その後の追跡画像検査では病気の証拠は見られなかったため、その時点で私たちは術中放射線療法を伴う外科的切除を推奨しました。
私たちは彼女を手術室に連れて行き、遠隔転移の証拠がないことを確認するために診断腹腔鏡検査を実施しました。そして、病変が見つからなかったので、私たちが修正アップルビー手術と呼ぶ手術に進みました。彼女は脾臓の摘出と腹腔動脈と総肝動脈の一括切除を伴う膵臓亜全摘出術を受けました。また、関与している門脈も切除し、主に修復しました。その後、彼女は術中放射線療法を受け、私のパートナーであるロックニーと放射線物理学者チームが腫瘍切除床、腹腔動脈断端、大動脈に放射線療法を実施しました。
ロックニー：
手術室では、リスクのある領域が約 5 cm であると判断されたため、0° ベベルの 6 cm アプリケーターを選択しました。ここで、処方線量が 12.5 Gy であることがわかります。組織の深さが 1 cm のところに 5 mm のボーラスを照射しました。この曲線では、この範囲で処方線量を投与していることがわかりますが、深さが約 3 cm になると線量が低下します。 [For] 脊髄などの重要な臓器などの下層組織が受ける放射線量はごくわずかであると予想されます。
イドリース:
最終的な病理検査では、1cmの大きさの浸潤性腫瘍が残存していることが判明しました。 [largest] 線維性組織床。すべてのマージンが陰性で、最終的な病理学的ステージは ypT1cN0M0 でした。手術時に採取した 31 個のリンパ節すべてに転移の証拠はありませんでした。彼女は 14 か月間無病で、補助療法は受けていません。現時点では、放射線学的再発の証拠はありません。
参考文献
1721334238
#膵臓がん症例へのIORT技術の適用
2024-07-18 20:04:12