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経膣超音波検査によるトリアージ戦略は、高リスクの黒人女性の子宮内膜がんの診断には信頼性が低く、子宮内膜の厚さの閾値が異なると偽陰性の結果が出るリスクがかなり高くなります。
方法論:
- 子宮内膜がんの診断トリアージ戦略として経膣超音波検査で測定した子宮内膜の厚さの不十分なパフォーマンスは、黒人女性と白人女性の間の診断時の段階における人種的格差に寄与している可能性がある。
- 研究者らは、子宮摘出手術を受けた黒人女性1494人（年齢中央値46歳）の子宮内膜がんのトリアージとして、経膣超音波検査で測定した子宮内膜の厚さの閾値を使用して偽陰性の確率を評価した。
- 研究者らは、子宮摘出前の24か月以内に記録された子宮内膜の厚さの測定値、および人口統計学的および臨床データに焦点を当てた。
- 子宮内膜の厚さの閾値は以下のように定義される。
- 子宮内膜がんを患った女性は合計 210 人でした。最も一般的な症状は、子宮筋腫 (78%)、膣出血 (71%)、骨盤痛 (57%) でした。
取り除く：
- 子宮内膜がんの 24 症例は、生検が必要となる子宮内膜の厚さの閾値 5 mm を下回っていたため、全体として子宮内膜がん症例の 11.4% が見逃される可能性がありました。
- 偽陰性の確率は9.5％（20例）であった。
- 子宮内膜がんの典型的な危険因子（閉経後出血、年齢 ≥ 50 歳、BMI > 40）では、子宮内膜の厚さのトリアージ戦略のパフォーマンスは改善されませんでした。
- 偽陰性の確率も子宮筋腫のある患者では同様（12%）であったが、部分的な子宮内膜肥厚の可視性（26%）および骨盤痛（15%）の状況ではより高かった。
実際には：
この研究は、「さらなる検査を中止し、患者と医師の両方に誤った安心感を与えるトリアージ戦略の懸念すべきエラー率」を明らかにしている。この結果は、「（経膣超音波検査）トリアージ戦略の賢明さを疑問視する研究の増加に貢献している。子宮内膜生検のための（経膣超音波検査）トリアージは、すべての患者で子宮内膜がんの発生率が上昇している状況では、もはや好ましい戦略ではない可能性がある。懸念される症状のある黒人患者には、子宮内膜がんの誤診を避けるために組織生検が推奨される」と研究者らは結論付けた。
ソース：
この研究は、シアトルのワシントン大学フレッドハッチンソンがんセンターのケミ・M・ドール医学博士が筆頭著者となり、 オンライン 2024年6月27日、 JAMAオンコロジー。
制限事項:
この研究には、経膣超音波検査の報告で子宮内膜の厚さの測定が省略されていたり、子宮内膜の厚さが目に見えないと報告されていたりするケースは含まれていないため、経膣超音波検査のトリアージ戦略の失敗率が過小評価されている可能性があります。
このサンプルには、子宮摘出手術を受けなかった子宮内膜がんの症例は含まれていない。子宮摘出手術を受けなかった症例は、グレード1の子宮内膜がんを患う若い女性、医学的に手術が不可能な女性、病気が進行して手術が選択できなくなった女性に発生する可能性がある。
開示事項:
資金は、Kuni Discovery Grants for Cancer Research: Advancing Innovation および国立衛生研究所からの助成金によって提供されました。Doll 氏は、Patient Centered Outcomes Research Institute、American Association of Cancer Research、および Merck & Co., Inc. から研究者主導の研究助成金を受け取ったと報告しました。
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#このがん検診のアプローチは黒人女性には信頼できない
2024-07-18 06:29:04