この研究は、病原体の検査と検出の増加という文脈でBCTを選択する乳がん患者に関する情報を提供している。 BRCA バリエーション。| 画像クレジット: Yurii Kibalnik – stock.adobe.com
2010年に発表されたコホート研究 JAMAネットワークオープン 乳がんや病原性乳がんの患者では、 BRCA1/2 乳房温存療法（BCT）を受けた変異型では、同側および対側の乳房切除術のリスクが平均を上回っていた。 乳癌 再発はなかったが、ほとんどの患者は再発せず、両側乳房切除術を受けずに済んだ。1
多くの場合、両側乳房切除術は将来の乳がんリスクを減らすために用いられる治療法です。より具体的には、両側乳房切除術は将来の対側乳がんの可能性を減らすのに非常に効果的です。通常、患者は、将来の同側および対側乳がんの発生リスクが高い BCT よりも両側乳房切除術を好みます。
両側乳房切除術を選択する患者のほとんどは、米国臨床腫瘍学会、米国放射線腫瘍学会、外科腫瘍学会のガイドラインによる遺伝性乳癌の管理に関する推奨事項1.1によってサポートされており、そこには「生殖細胞系列 BRCA 新たに乳がんと診断された患者が、 [BCT] BCTを受けることを拒否する」2
さらに、米国乳腺外科学会は、遺伝子検査の恩恵を受ける可能性が高い患者を特定し、特に以下の点に注目するガイドラインを策定した。 BRCA1/2 3 これらのガイドラインは、乳がんと診断された患者、または乳がんの既往歴のある患者全員を対象に遺伝子検査を実施することを推奨しています。1
この研究は、病原性肺疾患の患者を対象とした大規模単一施設コホートにおける長期臨床転帰の報告に焦点を当てた。 BRCA1/2 いずれかの遺伝子に変異を持つ患者に知らせるために、変異型を表示します。データは、1997年1月から2021年12月まで、テキサス大学MDアンダーソンがんセンターの臨床がん遺伝学プログラムで、機関審査委員会の承認を受けた前向き研究で収集されました。
参加者には女性と自認する172人の患者が含まれており、その大半は白人（66.9%）で、平均年齢は47.1歳でした。 BRCA1 変異体（53.5％）は乳がんの診断時年齢が若く、腫瘍が進行している傾向があった。 BRCA2 変異キャリア（46.5％）。さらに、 BRCA1 変異型では補助内分泌療法による治療を受ける可能性が低かった。
この研究では、患者を平均 11.8 年間追跡しました。研究者らは、10 年時点で 88.5% が全生存率に達し、70.7% が両側乳房切除手術を受けておらず、12.2% が同じ乳房で新たながんを経験し、21.3% がもう一方の乳房でがんを発症したと推定しました。これらのリスクは、10 年の追跡期間を超えても上昇し続けました。
10年後には、患者の推定70.7％が BRCA1 変異により両側乳房切除を回避し、81.3%が手術を受けずにがんを発症しなかった。興味深いことに、 BRCA1 両側乳房切除術を受けた変異型患者のうち、37.8%は同側または対側の乳がんの発症歴がなかった。
同側および対側乳がんのリスクが高いという報告は、病原性乳がん患者で確認された。 BRCA1/2 BCT で治療された変異型乳がん患者は、一般の乳がん患者と比較すると、将来的に同側乳がんを発症する可能性が高く、一方、補助放射線療法の使用と両側卵管卵巣摘出術は、同側乳がん発症リスクの低下と関連していた。
この研究は、 BRCA1/2 遺伝子変異に気づいていなかったり、検査を受けたことがなかったりする人もいました。遺伝子検査を受けた場合、生存率とがんイベントリスクの推定値にも偏りがありました。
全体として、ほとんどの患者は再発せず、半数は20年間の追跡調査で両側乳房切除術を受けていない状態が維持された。この研究は、病原体検査と検出の増加という状況でBCTを選択した乳がん患者に関する情報を提供している。 BRCA バリエーション。
参考文献
1. Wanis KN、Kuerer HM、Sun SX、他「乳房温存手術を受けた乳がん患者BRCA病原性変異キャリアの臨床転帰」 JAMAネットワークオープン。 2024;7(6):e2418486. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.18486
2. Tung NM、Boughey JC、Pierce LJ、他「遺伝性乳がんの管理：米国臨床腫瘍学会、米国放射線腫瘍学会、外科腫瘍学会ガイドライン」 J クリニカル オンコル. 2020;38(18):2080-2106. doi:10.1200/jco.20.00299
3. Manahan ER、Kuerer HM、Sebastian M、et al. 米国乳腺外科学会による遺伝性乳がんの遺伝子検査に関するコンセンサスガイドライン。 アン・サージオンコル。 2019;26:3025-3031. doi:10.1245/s10434-019-07549-8
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#乳房温存療法によるリスクと治療のバランス
2024-07-12 16:16:03