胸膜感染症は、重度の肺炎の二次感染としてよく起こる重篤な疾患です。実質の関与がない一次胸膜感染症の認識が高まっています。胸膜感染症に対する標準的な対策には、適切な抗菌療法と胸腔チューブドレナージが含まれます。感染した空間を洗浄するための胸腔鏡検査、胸腔内線溶療法、生理食塩水/消毒液による高容量胸膜洗浄、胸腔穿刺の繰り返しなどの新しい介入が導入されています。 [1]これらの進歩にもかかわらず、胸膜感染症は依然として生命を脅かすものであり、患者の約15％が緊急治療を必要としている。 [8, 9]この疾患は大きな医療負担を伴い、長期の入院を必要とすることが多い。合併症のために手術ができないこともある。そのため、新たな低侵襲治療法が求められている。本稿では、原発性胸膜感染症患者に対してCTガイド下で多回胸腔内抗生物質療法を行った症例を紹介する。
胸膜感染症患者の予後を改善するには、正確な病因と適時の抗感染療法が不可欠です。胸水サンプルで最も多く見つかる細菌はグラム陽性球菌、特に肺炎球菌で、次いで好気性グラム陰性桿菌と嫌気性細菌です。 [1]次世代シーケンシングの使用により、胸水サンプルの最大70％に嫌気性細菌が含まれていることが明らかになりました。 [10]この特定の症例では、局所性および多房性の胸水のため、CT画像を使用して胸水が確認されました。嫌気性細菌であるフソバクテリウムは、人口100万人あたり0.6～3.5件の原因となっています。 [11] 口腔分泌物や胃内容物の微小誤嚥を伴うことが多い。これらの感染症は、嚥下障害のある神経疾患患者、免疫不全患者、誤嚥リスクの高い患者によく見られる。 [1]この症例の患者は、白血球数およびCD4+/CD8+ T細胞比（CD4+/CD8+ 2.07）が正常であり、免疫機能が正常であることを示しており、神経学的合併症はありませんでした。嫌気性膿胸発症の危険因子には、細菌性肺炎、手術または胸部外傷、食道穿孔、胸腔穿刺、横隔膜下感染、自然気胸、菌血症、および喫煙または飲酒が含まれます。 [10, 12]この場合、患者の唯一の危険因子はアルコール乱用でした。
適切な抗菌療法と胸腔ドレナージは、胸膜感染症の治療に不可欠な要素です。この症例の患者は、直ちに胸腔ドレナージを受け、経験的抗生物質療法としてピペラシリン/タゾバクタムとモキシフロキサシンを処方されました。β-ラクタムとモキシフロキサシンは、胸水中の濃度が高いことを実証した動物実験によって示されているように、胸膜に効果的に浸透すると考えられています。 [13]しかし、これらの発見が人間の患者に当てはまるかどうかは不明である。 [14]この症例の治療反応は、おそらく線維化膿期のため、抗生物質治療の有効性が低下する可能性があり、最適とは言えませんでした。さらに、感染組織における不十分な薬剤濃度と限られた全身抗生物質効果は、抗生物質耐性の発生に寄与する可能性があります。したがって、この症例では、静脈内抗生物質のみでは効果がない可能性があります。胸腔内局所投与は、局所組織薬剤濃度を高めます。静脈内抗感染療法の補助として、胸腔内抗生物質注射は、膿瘍のある胸部での細菌除去を改善し、吸収を促進します。
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#フソバクテリウム核菌関連胸膜膿瘍患者の管理救済療法として胸腔内抗生物質療法が考慮される #BMC感染症
2024-07-06 07:33:01