ニコレタ・ベルベック教授：血栓症は、診断と患者管理の両面で大きな課題です。

ニコレタ・ベルベック教授：血栓性好中球減少症 彼らは大きな挑戦だ診断と患者管理の両面において

「現代医学では、患者に対して多分野にわたるアプローチが必要であり、血液学者である私たちは、他の専門分野の同僚に大きく依存しています。血栓症は、診断の観点からも、血栓症患者の管理の観点からも、依然として大きな課題です。」 言った ニコレタ・ベルベック教授主治医 臨床血液学、 北 – プロビタメディカルグループの中に スペシャリストの時間ウェビナー テーマは 呼吸器疾患の現代的管理 – 臨床医のための実践ガイドライン6月10日に開催されました。

「血栓症患者は、合併症である血栓症が起こると病気になります。なぜなら、血栓症は血栓症誘発性疾患だからです。血栓症は、過度の凝固傾向を特徴とする血栓症の危険因子です。血栓症患者の多くは、生涯に一度も血栓症を発症しません。血栓症の危険因子は複数関連しているはずです。」 専門医が解説します。

次に、ベルベック教授は、遺伝性と後天性の2種類の血栓症のリスク要因について講演しました。

遺伝性血栓症には以下の危険因子があります。

• アンチトロンビン3欠乏症;
• ヘパリン補因子2;
• プロテインCと凝固不全;
• プロテインS欠乏症;
• ライデン係数;
• 高ホモシステイン血症。

「遺伝性血栓症には他にも遺伝的変化があり、通常は検査しませんが、無視したくはありません。具体的には、トロンボモジュリン欠乏症、異常フィブリノゲン血症、t-PA変異欠損症、PAI増加、線溶異常、特に量的および質的プラスミノーゲン異常です。」

抗リン脂質症候群は依然として大きな課題である: 「これは後天性血栓形成症であり、体内で自身のリン脂質構造に向けられた抗体が生成されるという特徴があります。抗リン脂質症候群は、静脈血栓症と動脈血栓症の両方が発生するという特徴があります。ほとんどの血栓形成症は、静脈血栓症、再発性自然流産、時には血小板減少症を伴うため、再発性血栓症の症例の 10% は抗リン脂質症候群に起因する可能性があります。」 血液専門医は説明する。

「抗リン脂質因子は数多くあります。最も一般的に検査される診断は、ループス抗凝固因子、抗カルジオリピン抗体、抗β2GLタンパク質I抗体です。通常、他のタイプの抗リン脂質抗体は検査しません。」

ベルベック教授は、これらすべてのタイプの抗リン脂質抗体が同じ患者に同時に存在する可能性があると述べ、次のように述べています。「後天性血栓症、抗リン脂質症候群の場合、通常はタンパク質1の後にループス抗凝固因子、抗カルジオリピン抗体、抗β2抗体を調べます。」

血栓症の関連リスクに応じて、血栓症は3つのカテゴリーに分類されます。:

• リスクが増大: アンチトロンビン3欠乏症、第5因子二重ヘテロ接合性および第2因子変異、第5因子ホモ接合性変異および第2因子ホモ接合性変異、および抗リン脂質症候群。
• 血栓症のリスクが中程度: ヘテロ接合性因子 5 ライデンおよび第 2 因子変異、プロテイン C およびプロテイン S 欠乏症。
• リスクが下がるMTHFR ホモ接合または二重ヘテロ接合変異、PAI-1 ホモ接合変異、および活性化因子 13 変異。

血栓症は最も一般的な罹患率および死亡率の原因であり、年間10万人あたり約1～2人の患者が診断されています。

「血栓症は多因子メカニズムで考える必要があります。血栓性素因などの遺伝的要因もありますが、環境要因や行動要因もあるからです。」 血栓症の約 80% は原因が特定されており、遺伝的要因、つまり先天性血栓症の存在が関与していると考えられるのは 50% の症例のみです。そして幸いなことに、時間の経過とともに、先天性血栓症の患者の半分だけが少なくとも 1 回の血栓症を経験します。」

血栓症の危険因子は次のとおりです。

• 肥満および脂質異常症;
• 長期の固定;
• 大手術、特に整形外科手術。
• タスク;
• エストロゲン補充療法;
• 癌;
• 糖尿病;
• 高血圧;
• アテローム性動脈硬化症;
• トラウマ;
• 喫煙;
• 飛行時間は4時間以上かかります。

に関して 肺血栓塞栓症の治療ニコレタ・ベルベック教授は次のように説明する。 「肺血栓塞栓症の場合、症状が軽減されていれば、急性期に抗凝固剤を投与します。重度の肺血栓塞栓症の場合は、血栓溶解療法が推奨され、特殊な場合には、ICI レベルでフィルターを取り付ける外科的介入、塞栓除去術、血管内外科的介入が行われます。」

予防策には3つの種類があります。

• 一般的な方法 – 水分補給、手術後の早期運動、血流速度の増加、体重管理、脂質異常症、高血圧、糖尿病のバランスの維持、適切な食事、避妊薬の回避、エストロゲンベースのホルモン療法の回避、喫煙の中止。
• 機械的方法 – 弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置、静脈脚ポンプ。
• 薬物予防 – 低分子量ヘパリン、間接的な因子10阻害剤であるフォンダパリン （妊娠中の血栓症には推奨されません））、経口抗凝固薬、抗ビタミン K、活性化因子 10 阻害剤。

「血栓症は血栓性合併症のない病気ではありません。実際、私たちは血栓症の患者を治療しません。現代医学は、血栓症および肺血栓塞栓症の患者に対する多分野にわたるアプローチを意味します。; 血栓症患者はそれぞれ、患者のリスク要因、行動要因、併存疾患に応じてカスタマイズされた一次予防法または二次予防法を受ける必要があります。私たちは常に患者を全体として考えなければなりません。現時点では、現在の多職種チームについて話し合う必要があると思います」。 ニコレタ・ベルベック教授はこう結論づけています。

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