クリーブランドクリニックの研究によると、肥満と中度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症の患者に肥満手術を行うと、手術を受けなかった患者と比較して、死亡および主要な心血管イベントのリスクが著しく低下することが示されています。この研究は、 アメリカ心臓病学会誌。
クリーブランド クリニックの肥満・代謝研究所所長であり、MOSAIC 研究の主任研究者であるアリ アミニアン医学博士は、「研究によると、肥満および中度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症の患者では、減量手術による減量が、主要な心血管疾患の有害事象のリスクを 42% 低下させ、死亡リスクを 37% 低下させることに有意に関連していることが明らかになっています」と述べています。
ランセット呼吸器医学誌に掲載された研究によると、世界中で約 10 億人の成人が閉塞性睡眠時無呼吸症を患っています。この睡眠障害を発症する最も一般的なリスク要因の 1 つは肥満です。肥満医学協会の報告によると、閉塞性睡眠時無呼吸症の成人患者の約 70% が肥満です。
閉塞性睡眠時無呼吸症は代謝を妨げ、体重増加の原因となる可能性があり、心臓発作や心不全など、生命を脅かす病気を発症するリスクが高くなります。クリーブランド クリニックが主導する MOSAIC (OSA および心血管疾患に対する代謝手術) 研究は、閉塞性睡眠時無呼吸症と肥満の患者に対する減量手術の長期的な心血管疾患の結果に関するデータを報告する初めての研究です。
この観察研究には、2004年から2018年の間に、BMIが35～70で、中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸症（睡眠検査で診断）を患っている成人患者13,657人が含まれていた。肥満手術を受けた970人の患者のベースラインの臨床特性は、重複重み付け法を使用して、非外科的対照群の12,687人の患者とバランスが取られた。追跡調査は2022年9月に終了した。
研究期間の終了時点で、10 年時点での主要な心血管系有害事象の累積発生率は、肥満手術群では 27%、非手術群では 35.6% であったことが結果から示されています。主要な心血管系有害事象とは、冠動脈イベント、脳血管イベント、心不全、心房細動、全死亡率の初回発生と定義されます。追加分析により、10 年時点での全死亡率の累積発生率は肥満手術群で 9.1%、非手術群で 12.5% であったことが示されています。
現在、閉塞性睡眠時無呼吸症に対する承認された薬物療法はありません。MOSAIC 研究以前には、睡眠時無呼吸症患者の重大な心血管疾患の有害事象や死亡のリスクを軽減することが示された治療法はありませんでした。」
スティーブン・ニッセン医学博士、クリーブランド・クリニック心臓血管胸部研究所の最高学術責任者、本研究の主任著者
10 年後に、肥満手術を受けたグループの患者は 33.2 kg 減量し、非外科的対照グループの患者は 6.64 kg 減量しました。肥満手術を受けたグループの患者は、手術後少なくとも 10 年間は 25% の減量を維持しました。
「閉塞性睡眠時無呼吸症の現在の管理ガイドラインでは、減量と生活習慣の改善が推奨されています」と、クリーブランド クリニック睡眠障害センター所長のナンシー フォールドヴァリー シェーファー医師は述べています。「MOSAIC 研究の結果は、これらの推奨事項を裏付けています。しかし、閉塞性睡眠時無呼吸症と肥満を患う患者の心血管疾患の結果と生存率を改善するには、生活習慣の改善だけに重点を置くのではなく、減量手術など、より効果的で永続的な方法で肥満を治療する必要があります。」
アミニアン博士は、「特定の患者にとって、肥満手術は命を救う治療です。MOSAIC 研究は、閉塞性睡眠時無呼吸症の患者における減量量と心血管系への効果の間に用量依存的な反応があることを示唆しています。減量量が多いほど、心臓合併症のリスクが低くなります。平均 15 ～ 20% の減量を実現できる新世代の肥満治療薬の登場により、同様の結果が医学的治療からも理論的に得られる可能性があります」と付け加えました。
ソース：
ジャーナル参照:
アミニアン、A.、 他（2024）閉塞性睡眠時無呼吸症と肥満を患う患者における心血管疾患の有害転帰：代謝手術と通常治療の比較。 アメリカ心臓病学会誌。 翻訳：doi.org/10.1016/j.jacc.2024.06.008。
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#肥満手術は睡眠時無呼吸症の肥満患者の心臓リスクと死亡率を低下させる
2024-06-21 16:42:00