AMAの調査によると、事前承認は患者にとって深刻な有害事象につながる

事前承認プロセスは、患者の転帰、医師の疲労、従業員の生産性に「壊滅的な」影響を及ぼし続けている、と新しい医師は述べている。 調査 アメリカ医師会より。

調査結果によると、PA は医療提供に悪影響を及ぼし、医師を苛立たせるだけでなく、追加の診察、予期せぬ入院、患者が定期的に医療費を自己負担するといった形で、不必要な出費にもつながっているという。

AMA が 1,000 人の現役医師を対象に毎年実施している調査では、94% が PA によって治療が遅れていると回答し、78% が PA によって治療が完全に中止されることもあると回答しました。

医師の 3 人に 1 人以上が、PA 基準がエビデンスに基づいていることはほとんどないか、まったくないと答えています。また、4 人に 1 人近くが、PA 基準が担当する患者に重大な有害事象をもたらしたと答えています。19 パーセントが患者の入院につながり、13 パーセントが生命を脅かす事象または永久的な損傷を引き起こし、7 パーセントが患者の障害または死亡の原因になったと答えています。

影響は何か

AMA は調査結果を通じて、PA は医師にとって大きな管理上の負担となり、直接的な患者ケアに費やす時間を奪い、医療費の増大を招き、医師の燃え尽き症候群に大きく寄与していると判断しました。

「PAは、メディケアの支払いが減少するこの時期に、すでに支払い能力を維持するのに苦労している医師の診療所の財政的安定性を損なう」とAMAは記している。

医師の 95% が PA によって燃え尽き症候群が多少または大幅に増加すると述べ、約 27% が事前承認が頻繁にまたは常に拒否されると答えました。5 人に 1 人は PA の不利な決定に対して常に異議を申し立てると答えましたが、異議を申し立てない医師も多く、62% は異議申し立てが成功するとは思わないと答え、48% は患者が健康保険が PA を承認するまで待てないと答えました。

AMA によると、事前承認はさまざまな理由で医療制度に多大なコストを追加します。たとえば、事前承認の要件と遅延のために、患者は効果のない治療を試したり、追加の診察を予約したりすることを余儀なくされることがよくあります。

AMAによると、「こうした遅れにより、患者は必然的に、緊急治療室への受診など、より高額な治療を求めることになり、予期せぬ入院につながる可能性もある」という。

医師の 87% が、PA によって全体的な利用率が向上すると回答しました。

より大きなトレンド

今週初め、AMA代議員会議で医師と医学生のリーダーたちが 承認されたポリシー この法案は、事前承認要件に関して保険会社のさらなる説明責任と透明性を求めて戦うことを目的としている。AMAは、これらの問題により患者に必要な治療が与えられず、医師の管理上の負担が増大していると指摘している。

AMA によると、健康保険組合は、証拠に基づく臨床実践と矛盾する官僚的な事前承認ポリシーを不適切に課し続けている。同団体の見解では、これらのポリシーは質の高い医療を危険にさらしており、事前承認が患者に害を及ぼしていると見なされた場合、同団体は医療保険会社の法的責任の強化を主張している。

医師への調査 一般的に、医療保険会社が要求する過度な承認管理は、必要な医療が遅れたり、拒否されたり、中断されたりして損害をもたらすことが判明している。 監察官室 保健福祉省と カイザーファミリー財団 メディケアアドバンテージプランによる事前承認への変更は、保険会社が医学的に必要な医療を拒否していることを示唆している。

あ 最終規則 1月にメディケア・メディケイドサービスセンターが発行した規則では、影響を受ける支払者は、緊急の要求の場合は72時間以内、通常の要求の場合は7暦日以内に事前承認決定を送信する必要があるとされています。

ジェフ・ラガセ ヘルスケアファイナンスニュースの編集者です。
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