「私の体重はずっと問題だった」とフロリダ州ネイプルズ在住の33歳の住宅ローンブローカー、ジェラルド・フェルナンデスさんは言う。彼は何年もの間、医師にアドバイスを求めてきたが、受けたアドバイスに満足していなかった。「彼らは『もっと運動して、食べる量を減らしなさい』以外に解決策を教えてくれなかった」
ジェラルド・フェルナンデス
フェルナンデスさんは今年初め、減量のためにグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）受容体作動薬の服用を勧める新しい医師を見つけた。フェルナンデスさんは、配合セマグルチドを服用して3か月で約20ポンド減量したという。しかし、今回は薬だけが違いを生んだわけではない。
フェルナンデスの医師が、 ヤネット・ディアス・マーテル医学博士 フロリダ州ネイプルズのフィジシャンズ・リージョナル・ヘルスケア・システムの内科医兼病院医師が、彼がその薬を服用できるかどうかについて話したとき、彼女もその薬を服用していると言った。「彼女は、自分の学歴と経験に基づいて、何が起こるかを私に話してくれました」とフェルナンデスは言った。彼女は自分が経験した副作用について詳細に話し、彼が同じ経験をするわけではないことを彼に知らせた。
ディアス＝マーテルさんは昨年8ヶ月間で約32ポンド減量し、現在は体重維持のためにセマグルチドを服用している。この薬の効果が期待できる患者に自分が服用していることを伝えると、反応は好意的だ。「患者は『よし、医師が処方してくれたのだから大丈夫だ』と感じます。ある種の自信が生まれるのです」と彼女は言う。
ヤネット・ディアス・マーテル医学博士
しかし、フェルナンデス氏は、薬物療法は彼女の治療法のほんの一面に過ぎないと強調する。「私は患者に、これは魔法ではないと伝えています」と彼女は言う。彼女は患者に、身体活動を増やし、カロリー摂取を減らすプログラムを実施させる。フェルナンデス氏は、その計画を詳しく記した「健康計画」を作成した。「私は聖書のようにそれに従ってきました」と彼は言う。
5人に2人 米国の成人の 10 人に 1 人は肥満であり、さらに多くの人が BMI 27 で併存疾患を抱えており、GLP-1 療法の対象となるため、医師と患者の両方が同時に薬を服用していることは驚くことではありません。
すべての医師がその事実を公表しているわけではないが、公表している医師は、その決定は医師と患者の双方にとって良いことだと述べている。しかし、他の医師は、臨床医が客観性を失い、自分に効いた薬が全員の解決策であると考えてしまうなど、「過剰な情報共有」によって生じる潜在的な危険を指摘している。
肥満判定からの脱出
減量のために GLP-1 を服用していると打ち明けた医師は、噂が広まるにつれ、透明性を理由に患者が医師のもとを訪れるようになることに気付く。「かかりつけ医がこの薬の効果を信じていないという患者がいました」とディアス・マーテル氏は言う。「それで私のところに来ました」
キャサリン・トゥーマー医学博士
サウスカロライナ州の家庭医で体重管理の専門家であるキャサリン・トゥーマー医師は、患者のほとんどが予約を取る前に彼女の経歴を知っていると語った。
「私はビデオを撮り、それについてよく話します」と彼女は言う。トゥーマーさんは、100ポンド以上減量したと言う。そのうち60ポンドは薬を飲む前、そしてGLP-1を飲み始めてからさらに45ポンド以上減量した。彼女は患者たちに対して、人々がソーシャルメディアで見るであろうものからくる急速な減量などの期待を管理することに重点を置いている。
患者が彼女のところに来ると、GLP-1 を服用していることを「恥じることはない」と彼女は言う。彼らは心理的なケアを受けることに感謝していると彼女は言う。トゥーマー自身も、体重が増えた後、この種の恥辱に遭遇したことがあるという。「同僚が『こんな風になってしまったなんて信じられない』と言ったんです」
旅を共有する
トゥーマー氏の患者には多くの医師がいる。その中には、サウスカロライナ州サマービル在住で、全国規模の保険会社の地域医療責任者を務めるタワンナ・ギリアード医師も含まれ、ギリアード医師はトゥーマー氏の治療を受けて2年半になる。ギリアード医師はトゥーマー氏の個人的な体験を知ったとき、「ギリアード医師は患者の苦労をよく理解しているのだと分かりました」と語る。
タワンナ・ギリアード医学博士
併存疾患を抱えるギリアードさんは、減量は「まるで亀のよう」だと語った。減量は70ポンドだが、ゆっくりだ。「減量が停滞することもあるが、彼女はとても励ましてくれる」と彼女は語った。
いつ ジョン・マリガン、医学博士、MBA、 シカゴのオプションズ・メディカル・ウェイト・ロスの最高臨床責任者は、GLP-1を服用することで目標体重に到達したと患者に話す。「彼らはたいてい私を応援し、驚いています。」
マリガン氏は、GLP-1を8か月間服用し、目標を達成し、約3か月前に服用を中止したと述べた。結果は有望だった。服用していた血圧降下剤の数が3種類から1種類に減り、睡眠も良くなり、誤嚥や胃食道逆流症もなくなったという。
彼の話に対する患者たちの共通の反応は、「これほどわかりやすく説明してくれた人は今まで誰もいなかった」というもの。彼らは、彼が提供してくれた治療計画を自分の治療計画に実際に応用できることを高く評価している、と彼は語った。
「彼は自分でやっているから、この旅路を信頼できる」と、プライバシーを懸念してファーストネームのみの掲載を希望した患者のリズさんは言う。彼女は6月初旬にGLP-1剤の服用を始めたが、「自分が経験するのと同じ手順を医療専門家が経験してくれると、人間味が増します。素晴らしい関係構築になります」と彼女は言う。
エレナ・クリストフィード医学博士
エレナ・クリストフィード医学博士 オハイオ州コロンバスの内分泌学者で研究者は、減量薬の使用が増えていることを「医療従事者が肥満をより真剣に受け止め、より効果的に管理するために私たちが持っているツールを使用している」兆候として称賛した。しかし、クリストフィード氏は、医師が患者と同じ減量薬を服用している場合、その事実を明らかにするかどうかにかかわらず、潜在的な危険もあると見ていると述べた。
臨床医は、自身の治療の成功または失敗に応じて客観性を失うことがある、と彼女は述べた。例えば、「ある薬で効果があったため、1つが効けば他の薬もすべて効くと信じて、他の薬を処方しない。あるいは、ある薬で悪い経験をした医師は、自分が服用できないのなら誰も服用すべきではないと信じて、二度とその薬を処方しないという偏見を持つかもしれない」と彼女は述べた。
患者にとっては医者…依頼人にとっては弁護士？
医師が減量薬を自分で処方するとどうなるのでしょうか？その実践範囲に関するデータは入手できませんが、一般的に、医師は自己処方を推奨していません。 アメリカ医師会倫理規定、 ただし、他の資格のある医師がいない緊急の場合や短期的な問題の場合を除きます。 州法 自己処方薬に対する意見は大きく異なり、それを嫌う人もいれば、その問題にまったく対処しない人もいます。
ジョン・パッサンティーノ医学博士
フロリダ州タマラックのOMNIメディカル・グループの内科医であり、フロリダ州フォートローダーデールのホーリー・クロス・ヘルスのサウンド・フィジシャンズの病院医師でもあるジョン・パッサンティーノ医師は、GLP-1の適切な使用を支持するが、「処方者の客観性が損なわれるため、自己処方薬には反対だ」と語った。
「肥満の合併症や関連疾患について医療専門家による評価を受けず、継続的なフォローアップを受けずにこれらの薬を利用することは決して良い考えではない」と同意した。 W. ティモシー ガーベイ医学博士 アラバマ大学バーミンガム校の医学教授であり肥満の専門家。
自己処方は「常に悪い考えだ」と、ニューヨーク市にあるニューヨーク大学グロスマン医学部の医療倫理部長で、 メドスケープ医療ニュース医師は、例えば、薬だけを頼りに、基礎疾患を無視したり、患者の理想的とは言えないライフスタイルを見過ごしたりする可能性がある、と彼は言う。「それは重大な倫理的欠陥か？いいえ、しかし、それは小さな欠陥です。」自己処方は、他の健康状態を見逃すなどの問題につながる可能性がある、と彼は言う。「そして、体重が減る [alone] 体調が良いということではありません。」
不適切な自己処方は、本当に必要とする人のための注射剤の在庫がすでに不足している可能性もあるが、この問題は今後さらに深刻化すると予想される。 短命キャプラン氏は、企業がこれらの医薬品のさらなる製造に向けて準備を進めていると報告していると述べた。
彼は、医師が患者に同じ薬を服用していることを伝えることの価値を理解している。また、患者は減量の課題についてもっと自由に話す傾向があり、「それがより良い絆を生むと思う」と語った。
サイドバー: 医師よ、自らを明かせ
医師が GLP-1 による減量体験を話してくれた患者は、減量に成功する確率が高いのでしょうか? その研究はまだ不足していますが、他の医療分野における医師の自己開示の価値に関する研究では、それが役立つことがわかっています。
- 医師が同様の医療上の苦情の経験を自ら開示したり、その他の個人情報を提供したりした救急科の患者は、その医師を評価した。 もっと積極的に、 コミュニケーション能力と信頼関係が向上し、出会いに対する満足度も高まりました。
- 教員が自身の経験を共有したとき うつ ミネソタ州ロチェスターのメイヨー・クリニックで内科研修医と精神保健に関するディスカッションを行ったところ、研修医たちは、情報共有によって精神保健問題に対する偏見がなくなり、必要なときに助けを求める可能性が高くなったと語った。
- 別の研究では、患者は、より 共感的な 患者は、医師、特に女性医師が自分の情報を自己開示した場合、そうでない患者よりも自ら情報を開示する可能性が高かった。
Diaz-Martell、Toomer、Passantino、Mulligan は、関連する金銭的利益相反は報告していません。Christofides は、Novo Nordisk および Lilly の講演者およびコンサルタントです。Garvey は、Lilly、Novo Nordisk、およびその他の企業のコンサルタントです。Caplan は、関連する金銭的利益相反は報告していません。
キャスリーン・ドヘニーはロサンゼルスを拠点とするフリーランスのジャーナリストです。X: @DohenyKathleen で彼女をフォローしてください。
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#GLP1に関する医師と患者
2024-06-20 14:03:16